Сегодня в арсенале онкологов есть современные средства для лечения рака: химио-, таргетные, иммунные препараты и их комбинации. Однако пациенты пожилого и старческого возраста с онкозаболеваниями требуют к себе особого подхода. Зачастую определяющим фактором для выбора лечения выступает возраст больного. В реальности эффективность лечения во многом зависит от того, уделяется ли должное внимание всему спектру ограничений и возможностей пациента, с учетом коморбидных состояний и перспектив модификации его образа жизни, отметил врач-онколог отделения краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Сергей Кондратьев.
Фото: ru.123rf.com
Во всем мире, в том числе и в России, число пациентов с онкологическими заболеваниями растет. С одной стороны, это связано с улучшением возможностей диагностики. С другой — увеличивается продолжительность жизни населения, а с возрастом риск развития злокачественных новообразований возрастает. «В настоящее время раковые опухоли развиваются почти у каждого второго человека старше 65 лет, и в ожидаемом будущем эта цифра будет только расти, — отметил Сергей Кондратьев. — Исследования показывают, что за период с 1990 по 2019 гг. количество выявленных онкологических заболеваний в мире у пациентов в возрасте 75+ утроилось, а число смертельных исходов от них увеличилось в 4,5 раза, поэтому проблема лечения онкологического пациента старшей возрастной группы становится все более актуальной».
Для грамотного подбора терапии необходимо индивидуально оценить возможности и ограничения для каждого пациента, с учетом всех сопутствующих заболеваний, возраста и протекания онкологического процесса. «Возраст — важный «ограничитель» для выбора того или иного метода лечения, — констатировал Сергей Кондратьев. — Так, опрос сингапурских онкологов показал, что в 50% случаев именно возраст выступает главным фактором в выборе той или иной стратегии лечения».
Эксперт добавил, что календарный и биологический возраст могут отличаться. Если первый показатель определяет количество прожитых человеком лет, то биологический возраст определяет фактическое состояние и возраст его организма. «Календарный возраст человека дает недостаточно информации о таком важном условии, как течение и переносимость противоопухолевого лечения, — сообщил Сергей Кондратьев. — Поэтому, чтобы определиться с методом терапии, необходимо учесть не только возрастные характеристики пациента, но и фактическое состояние его организма, а также характеристики опухоли».
Существенную помощь может оказать комплексная гериатрическая оценка для определения риска развития осложнений у пожилых пациентов, отметил онколог. Такая оценка помогает составить полноценный «портрет» больного. «В одних случаях можно увидеть очень активного возрастного пациента, с хорошими физическими и когнитивными возможностями, желанием и мотивацией прожить активную и долгую жизнь, — объяснил Сергей Кондратьев. — В других — перед лечащим врачом могут предстать «хрупкие» пожилые пациенты, малоподвижные, питающиеся нерационально. В таких случаях лечение часто осложняют коморбидность, ведение нездорового образа жизни и последствия полипрагмазии — одновременного назначения множества лекарственных средств, в том числе путем самолечения».
В частности, коморбидность становится еще одним значимым фактором при выборе той или иной методики лечения, отметил врач. «Некоторые методы терапии невозможны при наличии определенных сопутствующих заболеваний, а кроме того, они значимо влияют на прогноз и продолжительность жизни возрастных пациентов, — сообщил онколог. — Так, например, согласно полученным научным данным, человек в возрасте 67 лет, не страдающий от хронических заболеваний, может прожить еще порядка 23 лет. Тогда как наличие пяти и более хронических заболеваний уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 8 лет, а наличие 10 и более заболеваний — на 18 лет».
Кроме того, онкологические заболевания и сопутствующие патологии тесно взаимосвязаны с образом жизни, отметил доктор Кондратьев. С этой точки зрения врач сталкивается не только со сложностями в выборе метода лечения, но и с задачей повышения мотивации пациента к изменению образа жизни. «Типичный случай на приеме — онкологический пациент в возрасте 75 лет, на второй стадии (T2N0M0*), со стажем курения почти 50 лет, — рассказал он. — Обычно у такого пациента обнаруживается целый ряд сопутствующих заболеваний, связанных, в том числе, с неправильным образом жизни, — ХОБЛ, гипертоническая болезнь, инфаркт и ишемическая болезнь сердца. В рамках всех этих заболеваний одним из эффективных вмешательств становится полный отказ от табакокурения».
В клинических рекомендациях, утвержденных Российским респираторным обществом, отмечается, что обычный совет лечащего врача бросить курить достигает успеха только примерно в 7% случаев. «Однако перспективы мотивировать онкологического больного на изменение образа жизни могут улучшиться, если заядлые курильщики, не готовые отказаться от табакокурения, в рамках концепции модификации рисков рассмотрят для себя возможность перехода на бездымные способы доставки никотина, — объяснил онколог. — Данные Кокрейновского обзора свидетельствуют о том, что в рамках последующего отказа такие альтернативные табачные изделия могут дать лучшие результаты, чем поведенческая поддержка или никотинзаместительная терапия».
Устоявшийся подход к выбору методов лечения возрастного больного, основанный на календарном возрасте пациента, порой бывает оправдан, но в отдельных случаях может приводить к необоснованному отказу от того или иного противоопухолевого вмешательства, что, как следствие, снижает эффективность лечения, констатировал доктор Кондратьев.
«Всесторонняя оценка гериатрического статуса пациента, учет его образа жизни и повышение мотивации на его изменение за счет применения инструментов для модификации рисков — в этом состоит задача консультирования онкологических больных пожилого возраста, которая поможет преодолеть барьеры и повысить качество и продолжительность их жизни», — резюмировал онколог.
* T2N0M0 — вторая стадия онкологического заболевания, на которой размер опухоли не превышает 5 см, а число задетых лимфоузлов не превышает 3.
Источник
