Подкомитет Международного общества по тромбозам и гемостазу (ISTH) представил обновленное определение и стадирование синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Документ содержит уточненные формулировки и описание стадий процесса свертывания, от самых ранних до явных форм.
Фото: 123rf.com
Эксперты подкомитета ISTH SSC представили обновленные рекомендации по определению и оценке ДВС-синдрома. Документ опубликован в Journal of Thrombosis and Haemostasis.
Авторы предложили новое структурированное определение ДВС-синдрома, охватывающее его патогенез, прогрессирование и клинические проявления: «Приобретенное, опасное для жизни внутрисосудистое расстройство, характеризующееся системной активацией коагуляции, нерегулируемым фибринолизом и повреждением эндотелия, приводящее к микротромбозу. ДВС возникает из-за различных основных заболеваний и прогрессирует от потенциально бессимптомной ранней фазы до продвинутой фазы с кровотечением и/или дисфункцией органов».
Хотя клинические и лабораторные признаки поздней фазы ДВС общие, патофизиология на ранней стадии значительно различается в зависимости от основного заболевания. Поэтому диагностика и лечение ранней фазы ДВС должны различаться и подбираться под конкретное состояние.
Анализ показал, что диагностика должна учитывать фазу заболевания: от пре-ДВС (наиболее ранняя стадия коагулопатии), через раннюю фазу ДВС (аномалии лабораторных маркеров без клинических проявлений) до явного ДВС-синдрома, сопровождающегося органной дисфункцией и кровотечениями. Для поздней стадии рекомендовано использовать обновленную шкалу с включением D-димера: значения, превышающие верхнюю границу нормы в три и семь раз, оцениваются в 2 и 3 балла соответственно.
Определения разных стадий ДВС-синдрома
Явный ДВС-синдром: тяжелая, клинически очевидная форма нарушения гемостаза, характеризующаяся активацией процесса коагуляции и нарушением регуляции фибринолиза, проявляющаяся органной недостаточностью и/или тенденцией к кровотечениям.
Ранняя фаза ДВС: этот термин выделяет начальную стадию ДВС, которая может прогрессировать до явного ДВС, если ее не лечить. Могут быть обнаружены аномальные биомаркеры коагуляции, но основные клинические проявления, такие как кровотечение, тромботические осложнения или дисфункция органов, еще не очевидны, поскольку их компенсируют физиологические механизмы. Диагностика этой стадии основана на лабораторных исследованиях, а не на клинических симптомах. Значимость ранней фазы ДВС-синдрома может варьироваться в зависимости от основной причины.
Неявный ДВС-синдром, субклинический ДВС-синдром и компенсированный ДВС-синдром — синонимы ранней фазы ДВС-синдрома, при которой у пациента проявляются едва заметные признаки дисфункции коагуляции без более очевидных клинических симптомов, наблюдаемых при явном ДВС-синдроме.
Пре-ДВС: этот термин описывает самую раннюю стадию нарушения коагуляции. Это относится к ситуации, в которой у пациента могут быть факторы риска ДВС-синдрома, а лабораторные тесты могут указывать на едва заметные отклонения, но ДВС-синдром еще не развился. Поскольку ранняя фаза ДВС-синдрома определена недавно, пре-ДВС-синдром определяет незначительную коагулопатию, меньшую, чем ранняя фаза ДВС-синдрома.
Коагулопатия: это общий термин для обозначения легкого или умеренного нарушения одного или нескольких элементов коагуляции. Коагулопатия также используется в специальных терминах, таких как индуцированная сепсисом коагулопатия и индуцированная травмой коагулопатия; в этих ситуациях коагулопатия означает раннюю фазу ДВС-синдрома.
