Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

27.11.2018

Сахарный диабет – заболевание, которое со временем приводит к различным хроническим осложнениям и недостаточности функции органов. Это происходит из-за перманентного высокого уровня глюкозы в крови, которая деструктивно воздействует на сосуды, нервы, ткани органов.

Стопа Шарко, которая также называется диабетической остеоартропатией – редкая патология нижних конечностей, которая проявляется в случае тяжелого неконтролируемого течения болезни и ведет к инвалидности.

Существуют меры профилактики и критерии первичной диагностики, а так же критерии по установке необходимости ампутации.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияЗдоровая стопа и с нейропатией

Особенности патологии

Диабетическая артропатия – одна из форм диабетической стопы, патология нервов и сосудов конечностей, приводящих к нарушению их функционирования.

Причина – поражение периферических нервов, что приводит к трофическим изменениям в суставах и костях стопы из-за патологии иннервации. Как следствие развивается асептический некроз, то есть разрушение тканей.

Интересный факт: впервые данную патологию описали в 19-м веке, французский врач Шарко. Но описывал он осложнения не диабета, а сифилиса.

Со временем стало понятно, что нарушения иннервации могут встречаться как осложнения многих заболеваний.

На сегодняшний момент чаще всего встречается асептический некроз суставов и костей при диабете, чаще нижних конечностей, примерно в 1% случаев хронических осложнений.

Течение заболевание окружено многими теориями и предположениями. До недавнего времени точную этиологию а патогенез объяснить не могли. В конце концов, была определена цепочка событий, которые ведут к диабетической остеохондропатии:

  1. Нейропатия, моторная и сенсорная, приводят к изменению давления на отдельные суставы стопы при ходьбе.
  2. Из-за этого происходит нарушение питания этих суставов и их разрушение.
  3. Развивается усиленное кровоснабжение стопы.
  4. Это происходит из-за образования шунта между костями и суставами.
  5. Это приводит к остеопении.
  6. Таким образом, становится понятно, что у пациентов с диабетической ишемией конечностей остеоартропатия развиться не сможет.
  7. В заключении, усиленный кровоток совместно с нарушением иннервации приводит к ослаблению конечности к травмам и невозможности физических нагрузок.

 Формы заболевания

Чтобы понять, что такое диабетическая остеоартропатия, стоит вспомнить все формы диабетической стопы.

Три основные формы:

  • Нейропатично-инфицированная. Именно эта форма характеризуется прогрессированием нейропатии периферических нервов.
  • Ишемическая-гангренозная (ангиопатия). Совместно с поражением сосудов. Приводит к остановке кровотока к стопе, при этой форме диабетическая остеоартропатия не развивается.
  • Смешанная форма.

Таким образом, исходя из патогенеза, становится понятно, что диабетическая остеоартропатия может развиться только в случае первого типа. Это редкое осложнение, характерное для пациентов с тяжелым течением заболевания и с неконтролируемым лечением.

Согласно классификации МКБ 10, диабетическая нейропатия находится под кодами e10-e14 с общим четвертым знаком .4.

Чаще всего патология распространяется на суставы и кости стопы и голеностопные суставы, реже на коленный или тазобедренный суставы, еще реже на кости кисти, плечевого сочленения.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

Стадии заболевания

Стадии описаны согласно распространению поражения, помогают медикам установить продолжительность течения патологии и терапевтическое направление.

  1. Нулевая стадия. Она характеризуется отсутствием каких-либо поражений, а только наличием факторов риска для развития патологии (тяжелое течение заболевания, частые травмы нижних конечностей, остеопороз, артриты).
  2. Первая стадия. Безсимптомная и порой невидимая на рентгене. Для диагностики возможно использовать магнитно резонансную томографию, на которой будут виднеться точечные поражения кости, небольшие трещины и увеличение кровоснабжения.
  3. Вторая стадия. Начинается фрагментация кости, то есть ее разрушение с образованием костных отломков. Видно на рентгенографии.
  4. Третья стадия. Сильная деформация стопы с видимым видоизменением. Диагностировать возможно во время осмотра больного. Нога изменяет форму, пальцы загибаются вовнутрь, нарушается функционирование, все чаще появляются спонтанные переломы.
  5. Четвертая и самая тяжелая стадия. Из-за некроза костей и суставов, инфицируются близлежащие ткани, что приводит к возникновению язв на коже и в жировом слое. Инфекционное поражение повышает риск распространения процесса и начала гангрены, гнойной инфекции. На четвертой стадии лечение – ампутация пораженной конечности.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияФормы синдрома диабетической стопы

Причины развития патологии

Наверняка неизвестно, почему развивается стопа Шарко при сахарном диабете, лечение устанавливается симптоматическое, со стабилизацией течения основного заболевания.

Возможные причины нейропатии и других хронических осложнений:

  • Нарушение диеты пациента со злоупотреблением запрещенных продуктов;
  • Продолжительные тяжелые физические нагрузки, особенно на нижние конечности;
  • Сопутствующие заболевания периферической нервной системы;
  • Неправильно подобранное лечение;
  • Наследственная предрасположенность (отягощенный анамнез болезнями эндокринной системы с нейропатией как хроническое осложнение);
  • Поражение суставов и костей (остеопороз, артрит, остеохондроз, артроз).

Тяжелая степень течения диабета зачастую очевидное следствие безответственного отношения к заболеванию. У людей с плохими показателями глюкозы, гликилированного гемоглобина в течение нескольких лет чаще развиваются различные осложнения.

Идея, что диабет сложно контролировать приходит в голову людям, которые и не пытаются.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияГде чаще всего проявляются трофические нарушения кожи

Характерные признаки

Важно помнить, что на первой стадии нейропатия и остеохондропатия при диабете протекают безсимптомно. Это придает большое значение диспансеризации.

Симптомы, которые прогрессируют со временем:

  • Боли в суставах во время физических нагрузок, а вскоре и в покое. По началу, после небольшого отдыха перестает болеть, но вскоре боль становится постоянной и сложно выносимой.
  • Суставная боль отличается от костной, характеризующаяся сдавливанием и невозможностью привести сустав в движение.
  • Начинают неметь сначала пальцы ног, затем вся стопа.
  • Отек и покраснение области поражения.
  • Через некоторое время учащаются переломы, которые могут быть не связаны с травмой.
  • После появления язвы пациент начинает жаловаться на общую слабость, потерю трудоспособности не только из-за нарушения функционирования стопы, но и из-за головокружения, астении.
  • Если запустить инфекционный процесс, может развиться сепсис и септикопиемия. В таком случае развивается полиорганная недостаточность, септический шок, острая сердечная недостаточность и остановка сердца. Инфекция находится на третьем месте среди причин смерти при диабете.

Все перечисленные симптомы проявляются в большей или меньшей степени. Часто онемение чувствует больше, и боль притупляется, что приводит к запоздалому диагностированию.

Нейропатия разделяется на болевую и безболезненную формы. Плюс в болевой форме в том, что жалобы пациента быстро направляют врача к постановке диагноза, а безболезненная форма развивается вплоть до гангрены без ведома пациента.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияОртопедическая обувь, назначающаяся при лечении

Диагностика заболевания

Вначале диагностики проходит беседа и осмотр больного. Врач внимательно исследует все органы и системы, начиная от дыхательной системы и заканчивая каждым суставом и костью.

Из-за того, что стопа Шарко может быть диагностирована только исходя из клиники, осмотра пациента и рентгенограммы, проверка стоп на трофические изменения – одна из важнейших частей диагностики.

Вопросы, которые могут помочь врачу:

  • Ощущает ли больной боль или онемение в конечностях;
  • Заметил ли больной за последнее время изменение вида стопы;
  • Была ли недавно травма или операция на нижние конечности;
  • Как часто скачет сахар в крови;
  • Как давно был диагностирован диабет.

Конечно, назначаются лабораторные анализы для установления степени тяжести диабета. Самое главное – это рентген, но и на котором в первых стадиях иногда сложно что-то увидеть.

Важным моментом в диагностике осложнений при диабете – это периодическая проверка, забор крови на биохимию, УЗИ, рентген.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

Выбор тактики лечения

Основные направления лечения патологического процесса – это купирование болевого синдрома, снятие воспаления, лечение переломов и профилактика повторных.

В острой фазе рекомендуют полное обездвиживание конечности, чтобы избавиться от воспаления, для сращения переломов. Первое время показан строгий постельный режим, после разрешается ходить. Для равномерного распределения давления по стопе изготовлена специальная обувь. Это происходит примерно через 4 месяца щадящего режима.

Иногда накладывается шина или что-то вроде гипсовой повязки.

Средства, которые назначаются диабетикам для профилактики и лечения остеоартропатии, вызванной диабетом, и других поражений костей, нервов, сосудов, суставов:

  • Бифосфонаты для укрепления костной ткани;
  • Кальцитонин для увеличения количества кальция в хрящах и костях;
  • Витамин D;
  • Анаболические стероиды;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Диуретики при сильном отеке.

Вспомогательное лечение состоит из народных средств, витаминотерапии, здорового питания и продолжения приема назначенных против диабета препаратов.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству:

  • Коррекции деформаций кости;
  • Резекция язвенных поражений;
  • Ампутация.

Что делает диабет – тяжелым заболеванием? Не его клиника или способы лечения. При правильном питании и своевременном приеме необходимых медикаментов, диабет может не давать о себе знать долгое время. Главная проблема в том, что давая слабину, болезнь тут же ухватывается за нее.

И наступают действительно тяжелые осложнения, с которыми бороться гораздо проблематичнее.

Для того чтобы избежать изнурительного болезненного лечения с порой относительно благоприятными прогнозами, необходимо вовремя задумываться о лечении компенсированного сахарного диабета и о вторичной профилактике.

Источник: https://BezDiabet.ru/simptomyi/3082-stopa-sharko-pri-saharnom-diabete-lecheniya.html

Стопа шарко при сахарном диабете: лечение осложнения и диабетической остеоартропатии

Сахарный диабет представляет собой заболевание, при котором поражаются многие органы человека. У недуга есть множество синдромов и признаков, которые говорят об имеющихся осложнениях. Одним из характерных признаков является стопа Шарко.

При сахарном диабете иммунная система не осуществляет контроль над поврежденной иммунной системой и органами. Больные часто отмечают быстрое развитие проблем с ногами.

Диабетическая стопа — это патология, которая может привести к серьезным осложнениям. При выявлении сахарного диабета нужно в дальнейшем тщательно следить за состоянием ног и происходящими изменениями.

Читайте также:  Бананы при похудении: сколько можно и получится ли похудеть если есть каждый день

Что такое стопа Шарко

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияДиабетическая остеоартропатия стопы выражается в нарушениях структуры нижних конечностей, появляющихся при увеличении сахара в крови. При недостаточном контроле диабета, снижается чувствительность нервов и ослабляется кровотечение в сосудах ног.

Таким образом, возникает угроза травмирования конечностей и появления инфекций.

При сахарном диабете часто поражается нервная система, и человек не может полноценно ощущать свои конечности. Нарушается процесс выделения кожного сала, а также потоотделение. Такая ситуация способствует возникновению напора на:

  1. кости,
  2. кожу,
  3. суставы стопы.

Напор появляется во время движения конечностей, что приводит к дефектам кожи. Может появиться язва и синдром Шарко. Последний выражается в появлении ран на ногах, поражении костей и суставов.

При этом заживление происходит медленно, часто распространяются микробы. При запущенном случае появляется диабетическая гангрена при сахарном диабете, что чревато ампутированием конечности. Инфекция опасна для жизни, поскольку она может попасть в кровь.

Синдромом Шарко называют поражение всех тканей нижних конечностей.

Это происходит вследствие длительного увеличения уровня сахара в кровеносной системе.

Факторы появления заболевания

Люди с сахарным диабетом и недостаточным контролем над заболеванием, подвержены угрозе травмирования ног. Если повреждены нервы ног, то больной может не чувствовать конечностей.

Человек в этом случае не может определить, где находятся его пальцы и ноги при движении. Если нервы здоровые, то во время движения человек чувствует, что стопы находятся в напряженном состоянии.

При сахарном диабете больной не может ощущать травмы стоп, например, волдыри, порезы и царапины. При патологическом изнашивании стопы часто появляются мозоли и натоптыши.

Недостаточный контроль над заболеванием приводит к ухудшению состояний артерий и атеросклерозу.

Травмирование ног увеличивает угрозу существенных изменений в стопе. Одной из частых проблем считается незаживающая язва. Ее появление могут спровоцировать:

  • постоянный напор на ноги,
  •  вторичные повреждения,
  •  ранение или проколы,
  • посторонний объект, который попал в обувь,
  •  появление инфекции.

Поражение кожи ногтей или ног грибковой инфекцией может вызвать значительное распространение инфекции. Следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Формы заболевания

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияВ зависимости от причины синдрома диабетической стопы, может быть несколько форм заболевания.

Нейропатическая форма является наиболее часто встречающейся. Нервная ткань обладает высокой чувствительностью к разнообразным факторам, которые ее повреждают. Таким образом, она подвержена патологии. Возникает нарушение иннервации тканей ног, затем их структура и функции ухудшаются.

Часто появляются язвы между пальцев и на подошвах стоп. В этих районах нога подвергается наибольшему давлению. Также возникают нарушения костно-связочного аппарата.

Нейропатия при сахарном диабете может быть:

Течение заболевания этой формы не проявляется болезненными симптомами. Человек не чувствует появления язв, дискомфорта и повреждений. Часто диабетик жалуется на онемение ног. Болевая форма характеризуется такими проявлениями:

  • покалывание нижних конечностей,
  • жар в ногах,
  • «мурашки»,
  • боли в спокойном состоянии,
  • наличие пульса на ногах при появлении нейропатии.

Развитие этой формы заболевания возникает при атеросклеротическом поражении артерий ног. Появляются следующие симптомы:

  1. холодная кожа на ногах, часто бледного и синюшного оттенка,
  2. розовый цвет кожи появляется при реактивном расширении капилляров,
  3. появление язы на пальцах,
  4. боли в пятках,
  5. невозможность прощупывания пульса на стопе,
  6. хромота, если при ходьбе есть сильные боли в голени.

Смешанная форма состоит из нейропатической и ишемической форм. Недуг в среднем поражает до 15% людей с диабетом.

Проявления заболевания

Диабетическая остеоартропатия чревата постоянными вывихами, травмами и ухудшением общего состояния ног. Стопа Шарко характерен полной утратой своих функций.

При данной патологии могут быть такие симптомы:

  • боли вследствие растяжения и перегруженности стоп,
  • развитие инфекции,
  • покраснения кожи, подтверждающие наличие вируса,
  • распухшие ноги,
  • повышенная температура кожи вследствие возникшей инфекции,
  • нагруженность стоп, мозоли при ношении неудобной обуви,
  • гнойное содержимое, которое вытекает из ран,
  • хромота, трудность ходьбы,
  • врастание ногтевой пластины,
  • наличие грибка,
  • озноб и температура, как следствие инфекции,
  • сильные боли в ногах и их онемение.

Как правило, на ногах появляются:

  1. волдыри и мозоли,
  2. врастание ногтя в кожу,
  3. наросты на подошве стопы,
  4. бурсит на больших пальцах,
  5. грибковая инфекция,
  6. трещины кожи,
  7. иссушение кожи,
  8. искривление пальцев.

Есть четыре этапа развития заболевания при диабете:

  • на первой стадии разрушаются суставы. Возникают повреждения суставов, мелкие переломы костей и вывихи. Эта стадия характеризуется отечностью стопы, покраснением кожи, увеличением температуры. Человек не ощущает болей в это время,
  • на второй стадии своды уплотняются, деформируется стопа,
  • на третьей стадии становится заметна деформация. Могут быть самопроизвольные переломы и вывихи. Пальцы ног начинают подгибаться и нарушаются функции стопы,
  • на третьей стадии появляются раны, что приводит к возникновению инфекции.

Сустав Шарко — прогрессирующая артропатия, появляющаяся при нарушениях болевой чувствительности из-за различных заболеваний, чаще всего, сахарного диабета. Последствиями являются:

  1. дефигурация сустава,
  2. суставной выпот,
  3. деформация,
  4. нестабильность.

Диагностика

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияЕсли подозревается диабетическая остеоартропатия важно вовремя обратиться к врачу. При возможности лучше посетить специализированное медицинское учреждение.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо внимательно изучить клиническую картину и рентгенологическое исследование, которые покажут конкретную стадию развития заболевания. Сложность определения недуга сводится к факту, что симптоматика может напоминать:

  1. флегмона стопы,
  2. тромбофлебита,
  3. лимфостаза и других заболеваний.

Самой сложной считается дифференциальная диагностика в случае, если стопа Шарко пребывает в острой стадии. В такой ситуации отложенное лечение может стоить человеку потери конечности.

Лечить диабетическую стопу можно с помощью оперативного вмешательства либо применяя классические методы. Консервативная терапия предполагает, прежде всего, базовое лечение. На этом этапе нужно:

  • компенсировать сахарный диабет,
  • контролировать давление,
  • нормализовать уровень глюкозы в крови.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияЕсли врач установил наличие стопы Шарко при диабете, то лечение должно включать антимикробную терапию с антибиотиками. Для остановки болевого синдрома также применяют такие средства, как Анальгин или Ибупрофен.

Кроме этого, больному нужно пройти несколько лечебных мероприятий, которые направлены на восстановление нервной чувствительности и улучшение кровообращения в районе стоп. Также врач может назначить антисептические препараты.

Кроме рентгенографии, также применяют магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях показана сцинтиграфия скелета стопы.

Все перечисленные диагностические мероприятия помогают определить уровень воспалительных изменений, наличие микропереломов и степень кровотока в пораженных местах. При необходимости проводится оценивание биохимических маркеров распада костной ткани.

Также маркеры перестройки тканей принимаются во внимание, поскольку они показывают активность костного фермента. Эта информация может быть полезной при послеоперационном периоде, который следует после ампутации конечности.

Для того, чтобы определить причину деструкции кости, нужно взять анализ крови для остеомиелита.

Лечение

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияПрежде всего, необходимо понимать, что лечение предоставит максимальный результат, если человек вовремя обратится к врачу. Люди с диагнозом «сахарный диабет», должны проводить регулярное оценивание состояния своих стоп.

Правильному осмотру может научиться любой человек, если он попросит помощи у квалифицированного врача. В результате человек должен сформировать у себя привычку постоянно осматривать свои нижние конечности, в частности, стопы.

Как только будут выявлены любые, даже незначительные, изменения в структуре, необходимо сразу же обратиться к врачу. Кроме этого, важно учесть то, чем чаще всего сопровождается болезнь Шарко – Мари, а именно болью в стопе вследствие атрофии нервных окончаний. Человеку может казаться, что эти повреждения незначительны, однако, вред является серьезным.

Если на стопе появились язвы, то их нужно исследовать с установлением глубины. При определенных язвах показано восстановление с помощью ортопедических стелек. Эти стельки существенно понижают степень давления при ходьбе. Если этой меры недостаточно, то применяют иммобилизацию, которая предотвращает сильное воздействие на кожные покровы.

Хирургическая операция может быть назначена, если язва распространилась до уровня дермы. При фиксировании факта инфицирования, врач назначает употребление антибиотиков. В некоторых случаях подошвенные язвы распространяются до костных выступов. При этом появляется необходимость в хирургической операции по ликвидации этих язв.

Как пример можно привести плюсневую кость, которую могут убрать при язве, размещенной в передней части стопы.

Восстановление скелета стопы

При появлении диабетической стопы, лечение ориентируется на ликвидацию язв и абсцессов. Может быть назначено оперативное вмешательство как восстановительная мера, если нужна коррекция деформации стопы.

Выполняется нейтрализация резекции артродеза и костных структур, который обуславливает увеличение давления на подошвенную поверхность. Таким образом, появляется незаживающая язва.

Чтобы использовать такие методики, следует добиться остановки воспалительного процесса и отсутствия остеолиза. При несоблюдении этих условий есть вероятность, что операция спровоцирует новые очаги деструкции.

Перед хирургическим вмешательством нужно укрепить кости с помощью определенных средств. Восстановление стопы необходимо при ее сильной деформации, что делает неэффективным применение ортопедической обуви.

Профилактика

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатияПрежде всего, необходимо постоянно самостоятельно осматривать стопы. При первых проявлениях поражения кожи либо ее деформации, следует обратиться к эндокринологу.

Необходимо отказаться от ножниц, которые стригут ногти. Лучше всего использовать маникюрную пилочку. Узкая обувь должна быть утилизирована, поскольку в ней легко натираются ноги и формируются мозоли.

Важно защитить стопы от воздействий различных температур. Если найдена рана, ее следует обработать 3% раствором перекиси водорода или Хлоргексидином с наложением повязки. В этой ситуации нельзя применять средства, которые имеют дубящий эффект. К таким средствам относят:

  • зеленку,
  • йод,
  • марганцовку.
Читайте также:  Аспирин при варикозном расширении вен нижних конечностей: можно ли пить, что такое компресс из аспирина

Нужно следить за тем, чтобы кожные покровы оставались сухими. Можно использовать кремы, например, Бальзамед или Каллюзан. В видео в этой статье рассказано о формах диабетической стопы.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/complications/stopa-sharko-pri-saharnom-diabete.html

Что такое стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия): причины появления, симптомы и лечение

ГлавнаяДеформация стопы

Стопа Шарко – это редкое осложнение сахарного диабета. Метаболические нарушения отрицательно отражаются на сосудистой, опорно-двигательной, нервной системе. Заболевание поражает голеностопный сустав, реже — коленный, плечевой.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

Что такое, причины и код по МКБ 10 стопы Шарко

Патологический сустав впервые описал английский врач Митчелл. Невропатолог Шарко подробно связал причину (этиологию) и механизм развития (патогенез) заболевания с сахарным диабетом.

Диабетическая остеоартропатия (код Е10.5 по МКБ-10) проявляется локальными поражениями костной ткани. Патогенез заболевания связан с диабетической нейропатией. При сахарном диабете появляется аномальная нагрузка на отдельные группы суставов при ходьбе. Со временем происходят деструктивные суставные изменения.

К основным причинам заболевания относятся:

  • поражение нервов приводит к нарушению прохождения нервных импульсов. У больного сахарным диабетом снижается чувствительность на ногах. Пациент не чувствует давления обувью, перестает замечать образование трещин, язв, ран;
  • гипергликемия приводит к патологическим изменениям кровеносных сосудов. Капилляры постепенно разрушаются. Появляется высокий риск развития атеросклероза. Атеросклеротические бляшки нарушают кровоснабжение в сосудах нижних конечностях. Со временем возникают раны, язвы;
  • сниженная чувствительность провоцирует постоянные травмы. Плохое кровоснабжение ног сопровождается длительным заживлением ран;
  • нарушение целостности кожных покровов грозит присоединением вторичной бактериальной инфекции;
  • мозоли, трофические язвы в дальнейшем могут стать причиной сустава Шарко;
  • ослабленный связочный аппарат приводит к неприятному осложнению;
  • неудобная, тесная обувь провоцирует развитие болезни;
  • туберкулез, сирингомиелия могут осложниться патологическим суставом.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

Симптомы и стадии ДОАП

Стопы Шарко возникают постепенно, быстро прогрессирует, при сахарном диабете многочисленные осложнения приводят к полной нетрудоспособности человека, приводят к инвалидности.

Международная медицинская классификация включает четыре стадии заболевания:

  1. На первой стадии выявить патологию практически невозможно. Пациент не предъявляет никаких настораживающих жалоб. Рентгенологическая картина остается без изменений. На начальных этапах патологические процессы в суставах происходят на молекулярном уровне. Заподозрить заболевание можно при наличии грибкового поражения ногтей, бурсита первого пальца стопы, вросшего ногтя на большом пальце ноги, мозолей.
  2. Вторая стадия характеризуется уплощением сводов и деформацией ступней. Пораженная стопа становится широкой. На рентгеновском снимке четко определяются патологические изменения. Пациент жалуется на снижение чувствительности в нижних конечностях, покалывания, боль во время ходьбы. Правильная диагностика и лечение заболевания 1, 2 стадии предупреждают прогрессирование симптомов.
  3. Третья стадия проходит с ярко-выраженными проявлениями. Отмечается прежняя симптоматика, которая дополняется переломами, вывихами без провоцирующего фактора. Пальцы подгибаются, человек не может нормально передвигаться. Полностью вылечить патологию не получиться. Пациентам показана симптоматическая и поддерживающая терапия.
  4. На последней стадии отмечается появление язв — раны плохо заживают. Нередко присоединяется бактериальная инфекция. На коже нижних конечностей появляется флегмона, гангрена. Без оперативного вмешательства не обойтись. Человек становится инвалидом.

Некоторые источники выделяют две стадии заболевания: острую и хроническую. Первая характеризуется развитием безболезненного перелома, о котором пациент не догадывается. Стопа становится гиперемированной, горячей на ощупь. Больной продолжает наступать на больную ногу. Возникают новые переломы и деформация. Своевременное лечение в острую стадию предупреждает развитие необратимых изменений.

Если диабетическую остеоартропатию не лечить, формируется хроническое течение патологии. Сломанные кости неправильно срастаются с образованием деформации стопы.

Если кости свода опускаются, формируется плоская стопа. Она провоцирует развитие язвенных дефектов. При таком состоянии вернуть прежние функции конечности невозможно.

Диагностика и рентген сустава Шарко

Артропатия Шарко представляет собой труднодиагностируемое заболевание. Болезнь протекает длительное время бессимптомно. Методы диагностики патологии направлены на измерения цифр сахара крови, выявления осложнений. Больной с подозрением на нейропатию проходит исследования:

  1. Исследование глюкозы крови (устанавливает гипергликемию).
  2. Доплер сосудов нижних конечностей (проводится для выявления нарушений кровообращения).
  3. Бактериоскопические и бактериологические методы исследования содержимого ран и язвенных дефектов.
  4. УЗИ сосудов нижних конечностей.
  5. Рентгенография (проводится с целью определения тяжести, степени, формы, глубины суставных повреждений).

Заключительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, рентгенограммы.

Рентгенпризнаки остеоартропатии располагаются в средней части стопы. На снимке определяются вывихи, переломы, деформация стопы. Стопа напоминает “мешок с костями”.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Шарко-Мари-Тута, различными артритами, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Методы лечения диабетической остеоартропатии

Лечебная тактика больного сахарным диабетом включает такие мероприятия:

  1. Лечение патологического сустава начинается с нормализации уровня гликемии. Все осложнения сахарного диабета развиваются вследствие высокого уровня сахара крови. Каждый врач-эндокринолог сможет подобрать адекватную терапию для больного. Подкрепить действие препаратов можно народными рецептами (прием трав, которые обладают сахароснижающими свойствами).
  2. Правильное питание поможет добиться нормальных цифр глюкозы крови. Диабетикам нельзя кушать сдобной выпечки, сладких напитков, жирных блюд. Овощи, фрукты, каши — основные продукты питания для больных сахарным диабетом.
  3. Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, пешие прогулки, занятие физкультурой снижают риск развития инсультов, инфарктов, коматозных состояний, нейропатических и сосудистых осложнений.
  4. Для нормализации кровообращения в нижних конечностях назначаются «Агапурин», «Пентоксифиллин». Оба лекарственные средства улучшают реологические свойства крови.
  5. Язвы, микротравмы, микротрещины необходимо обрабатывать антисептиками, чтобы предупредить бактериальное заражение, которое лечится местными и системными антибактериальными препаратами.
  6. Болевой синдром снимается нестероидными противовоспалительными препаратами (Целекоксиб, Ибупрофен, Мовалис).

1, 2 стадия заболевания поддается консервативной терапии. 3-4 стадия лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение нарушений костной ткани. Дополнительно проводится удаление абсцессов, некрозов, язвенных дефектов. Если развивается гангрена, прибегают к ампутации.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

Восстановление стопы Шарко

После оперативных вмешательств пациенту требуется реабилитация. Методика направлена на частичное или полное восстановление функции стопы (зависит от запущенности процесса).

К реабилитационным мероприятиям относятся:

  • на первом месте должен быть отдых стопы. Нельзя после операции сразу давать нагрузку ногам. Минимальные движения делать разрешено, но ходить, опираясь на оперированную ногу нельзя. Проблему решают костыли, кресло-каталка;
  • ортопедическая обувь профилактирует повторные переломы, останавливает деформацию стопы;
  • на реабилитационном этапе могут назначаться антибактериальные препараты. Медикаменты предупреждают заражение вторичной инфекцией;
  • больному назначается длительная терапия кальцием, кальцитонином, кальциферолом, бифосфонатами. Перечисленные препараты обладают антирезорбтивным действием. Они профилактируют дальнейшее разрушение кости;
  • постоянный контроль глюкозы и артериального давления поможет избежать других серьезных осложнений патологии;
  • пациент должен принимать пожизненную инсулинотерапию и сидеть на диете.

Лечение сустава Шарко требует много времени и сил. Положительный результат наступает при комплексном подходе к лечению заболевания, соблюдении врачебных рекомендаций.

Возможные осложнения

  1. Сниженная чувствительность конечностей приводит к хроническим переломам, вывихам, подвывихам голеностопного сустава.
  2. Остеопороз — разрушение костной ткани, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения сустава, длительного незаращения переломов.

  3. Гнойные образования (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты) появляются, если происходит инфицирование язвенных дефектов кожи.
  4. Если остеоартропатию не лечить, формируется гангрена. При такой патологии проводится операция — ампутация конечности. Больной становится инвалидом.

Прогноз заболевания зависит от запущенности. Своевременная диагностика и раннее лечение сахарного диабета, профилактика осложнений помогает остановить прогрессирование патологии. Диабетическая артропатия 3, 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз.

Пациенту присваивается инвалидность.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту или смотрите все вопросы…

Рейтинг статьи:

(1

Источник: https://2Stupni.ru/hallux-valgus/stopa-sharko.html

Артроз суставов на фоне диабета: как лечить

Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов.

Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение.

Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24%  с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено.

КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани.

Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Механизм поражения суставов

Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба.

Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина.

Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.

Читайте также:  Диета при пяточной шпоре: нужна ли, питание при лечении шпор на пятках

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.

На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:

  • умеренного остеопороза эпифизов;
  • субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
  • остеолиза и секвестрации;
  • разрастаний соединительной ткани;
  • асептических некрозов;
  • патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.

Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.

Лечение

Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.

Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара.

Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования.

При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.

Диабетическая стопа: лечение в домашних условиях, стопа Шарко при сахарном диабете, остеоартропатия и артропатия

Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.

Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете.

Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки.

Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.

Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.

В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно.

Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость.

Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.

Источник: https://msk-artusmed.ru/sustavy/diabeticheskaya-osteoartropatiya/

Стопа Шарко при сахарном диабете: лечение, диагностика, профилактика

В острой фазе цель лечения — остановка процессов остеолиза, предотвращение патологических переломов и/или их консолидация.

Наиболее частая ошибка — это назначение вазоактивных препаратов. Эти средства показаны только при ишемической и нейроишемической формах синдроме диабетической стопы, а при диабетической остеоартропатии способны усилить и без того избыточный кровоток в костной ткани.

Основой лечения диабетической остеоартропатии в острой стадии является полная разгрузка конечности до исчезновения признаков воспаления (отека, локальной гипертермии).

Разгрузка обеспечивает консолидацию костных отломков и более важна, чем медикаментозное лечение.

Если адекватная разгрузка не проводится, наиболее вероятны смещение костных отломков и развитие прогрессирующей деформации стопы.

В первые дни и недели заболевания показан постельный режим. В дальнейшем воз­можна ходьба только в специально изготовленном ортезе, переносящем значительную часть нагрузки со стопы на голень. Временная разгрузка в период изготовления ортеза может выполняться с помощью тутора, который отличается от ортеза стандартной формой (продается в готовом виде) и не такой плотной фиксацией конечности.

После ликвидации отека (обычно через 4 месяца) от ношения ортеза постепенно отказываются, а пациенту разрешается ходить в индивидуально изготовленной ортопедической обуви.

Стандартным методом разгрузки конечности при диабетической остеоартропатии в большинстве зарубежных стран, особенно англоязычных (США, Канада, Великобритания, Австралия и др.

), является применение фиксирующих повязок из полимерных материалов, по свойствам аналогичных гипсу (Total Contact Cast).

Но даже при наличии высококвалифицированного персонала, проводящего эту процедуру, метод чреват развитием повреждений кожи (пролежней) под иммобилизирующей повязкой в 1 случае из 10.

  • В острой фазе ОАП применяются лекарственные препараты, влияющие на метаболизм костной ткани.
  • Приостанавливают процесс резорбции костной ткани бифосфонаты и кальцитонин.
  • Отечественный бифосфонат 1-го поколения ксидифон (этидронат) отличается доступной ценой и назначается по 15-25 мл готового раствора натощак прерывистыми курсами (например, первые 10 дней каждого месяца), так как постоянный его прием создает риск остеомаляции.

Современные бифосфонаты — фосамакс (алендронат) и др. применяются в постоянном режиме и более эффективны. Дозировка фосамакса — 10,0 мг (одна таблетка) натощак ежедневно.

Имеются сообщения о внутривенном применении бифосфонатов — бонефос (клодронат) при диабетической остеоартропатии.

Кальцитонин (миакальцик) применяется подкожно или внутримышечно по 100 ME 1 раз в день (обычно 1-2 недели), далее — в виде назального аэрозоля по 200 ME ежедневно.

Образование костной ткани стимулируют активные метаболиты витамина Д (альфа Дз-Тева и др.) и анаболические стероиды. Альфа Дз-Тева применяется по 0,5-1 мкг/сутки (2-4 капсулы) после еды.

Альфа Дз-Тева способствует улучшению абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте и активации процессов костного ремоделирования, обладает способностью подавлять повышенный уровень паратиреоидного гормона, усиливать нервно-мышечную проводимость, уменьшая проявления миопатии. Длительная терапия Альфа Дз-Тева способствует регрессу болевого синдрома, повышению мышечной силы, координации движений, снижению риска падений и переломов костей. Частота побочных реакций на фоне длительной терапии Альфа Дз-Тев низкая.

Анаболические стероиды (ретаболил, неробол) назначают в виде инъекций 1 раз в неделю в течение 3-4 недель. Препараты кальция самостоятельного действия на метаболизм костной ткани не оказывают, так как включение кальция в состав костной ткани регулируется соответствующими гормонами.

Эти препараты применяются как вспомогательные для обеспечения достаточного потребления кальция при лечении патологии костной ткани (которое должно составлять с учетом всех пищевых продуктов 1000-1500 мг/сутки). Наибольшей биодоступностью обладают лактат и карбонат кальция.

Они входят в состав препаратов кальций-Сандоз форте, витрум-кальциум и кальций-Дз-Никомед, которые можно назначать по 1 таблетке в день (около 500 мг элементарного кальция).

Последний из названных препаратов содержит также витамин Дз, но в профилактических дозах, поэтому это средство следует рассматривать в 1-ю очередь как источник кальция.

Препараты кальция принимают во 2-й половине дня, так как именно в это время происходит их максимальное усвоение.

Глюконат кальция (таблетки по 100 мг) стоит недорого, но отличается низкой биодоступностью, из-за чего необходимая суточная доза препарата составляет десять таблеток.

Кальцитонин и бифосфонаты способны вызывать гипокальциемию, витамин Дз и препараты кальция — повышать уровень кальция в крови.

Поэтому необходимо определение уровня ионизированного кальция до начала лечения и ежемесячно на его фоне (в современных лабораториях этот показатель определяется в капиллярной крови). Часто применяется комбинация какого-либо из ингибиторов резорбции, витамина Дз и препаратов кальция.

В зависимости от уровня ионизированного кальция дозы тех или иных препаратов увеличиваются или уменьшаются. Продолжительность лечения составляет пол года.

Вспомогательные средства (НПВС, эластичное бинтование конечности, иногда диуретики) применяются в целях устранения отечного синдрома. Рентгенотерапия суставов позволяет достаточно быстро купировать воспаление.

Однако, по данным ряда исследований, факт улучшения прогноза течения ОЛП после рентгеновского облучения не подтвердился. Поэтому рентгенотерапию следует применять только в сочетании с адекватной разгрузкой пораженной конечности.

Оптимальным результатом лечения, начатого в острой фазе, является предотвращение переломов или сращение (консолидация) отломков.

О результатах лечения позволяют судить изменения клинической картины и контрольная рентгенография через 4-6 месяцев от начала заболевания.

После стихания воспалительных явлений сохраняется повышенный риск диабетической остеоартропатии (в этой же или других зонах).

Помимо общих профилактических мер целесообразно носить ортопедическую обувь, уменьшающую нагрузку на суставы стопы (в первую очередь, предплюсны) при ходьбе.

В том случае, если процесс находится на второй или третьей стадии, основной целью лечения становится предотвращение осложнений диабетической остеоартропатии. При наличии деформаций стопы необходима сложная ортопедическая обувь с внутренним рельефом, повторяющим аномальную форму стопы.

Ригидная подошва с так называемым перекатом — приподнятой передней частью — препятствует дальнейшему смещению костных отломков при опоре на стопу. Регулярное ношение качественной ортопедической обуви предотвращает развитие трофических язв в местах повышенного давления.

Попытки ортопедической коррекции деформаций при диабетической остеоартропатии (супинаторы и т. п.) бесперспективны и чреваты быстрым развитием язв.

Источник: https://yazvi.net/lechenie/stopa-sharko/

Ссылка на основную публикацию