Операция нарату, бэбкока и коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техники

Варикозное расширение вен – это очень распространенное заболевание, которое сопровождается отечностью, появлением узлов и болевых ощущений в конечностях. При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту за помощью.

После диагностики врач сможет назначить необходимое лечение. В случае запущенной стадии недуга показано оперативное вмешательство. У многих пациентов возникает вопрос о том, какие виды хирургических вмешательств бывают.

Что это за группа?

Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техники

Все методы лечения варикозного растяжения вен делятся на медикаментозное и немедикаментозное. К медикаментозному лечению относят такие препараты, которые укрепляются стенки сосудов и повышают их тонус. К немедикаментозному способу относят:

  • компрессионную терапию;
  • склеротерапию;
  • оперативное вмешательство.

К хирургическим методам относят операции:

Такие операции подразумевают небольшие надрезы в начале и в конце вены, благодаря которым вена перекручивается и удаляется.

Техники перечисленных операций несколько отличаются друг друга, но их действие устремлено на удаление пораженной вены. После таких операций рубец практически незаметен.

Все действия проводятся очень аккуратно с минимальными рисками для здоровья пациента.

Первым открыл флебэктомию Бэбкок. Нарату удалось внести некоторые коррективы в проведение операционных действий. Его техника дает лучший косметический эффект.

Операция Нарату

Для удаления варикозно расширенных притоков в традиционной хирургии обычно используется техника Нарату. Чем быстрее пациент обращается за помощью, тем меньше последствий можно ожидать.

Эта техника обычно используется в том случае, если венки извиваются. Если вены имеют сильную извитость, то в этом случае приходится делать слишком много надрезов.

Эта техника считается довольно травматичной.

Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техникиТехника операции Нарату – это когда устраняются заранее отмеченные венозные узлы, притоки и производится перевязка отдаленных вен. Вмешательство проводится под анестезией. Она может быть, как местной, так и общей.

Если вены имеют слишком извилистую форму, то в этом случае хирургом делается сразу несколько надрезов, а сосуды при этом удаляются по частям.

Операция Нарата заключается в устранении узелков при помощи специализированного крючка через миниатюрные проколы. Такие проколы не требуют ушивания.

Та часть, которая не смогла удалиться при помощи крючка, устраняется через надрезы. Разрезы обычно делают по 2-3 см.

Вмешательство обязательно проводится под контролем УЗИ сканера. Непосредственно после самой операции пациент может спокойно отправиться домой. Важным условием является носка компрессионного трикотажа.

Результаты

Как результат, после проведения такой операции:

  • останавливается либо замедляется процесс прогрессирования варикозного расширения вен;
  • останавливается либо тормозится развитие венозной недостаточности;
  • ликвидируется риск опасного для здоровья тромбофлебита.

У больного пропадает вся симптоматика, устраняется отечность, проходят болевые ощущения. Но могут возникать и некоторые осложнения. Среди главных последствий могут быть:

  • появление нагноений в месте разрезов;
  • отсутствие чувствительности после повреждения нервов;
  • обильное кровотечение;
  • болезненные ощущения в месте надрезов;
  • возникновение многочисленных синяков и изменение оттенка дермы;
  • онемение зоны лодыжки.

Важно! При появлении хоть одного осложнения необходимо оповестить об этом своего врача.

Операция Бэбкока

Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техники

Заболевания вен очень часто протекают без ярко выраженных симптомов, поэтому очень часто превращаются в большие проблемы. Важно своевременно распознать болезнь. Благодаря УЗИ можно выявить выпячивания вен. При проявлении отечности, изменении оттенка дермы, появлениях язвочек рекомендуется операция Бэбкока, при которой пересекается большая подкожная венка в зоне паха.

Рассмотрим саму технику операции Бэббока. Стволовые вены подколенной и паховой вены отделяются и вытягиваются при помощи специального зонда. Верхний разрез должен быть на 5 см ниже паховой связки. Длина надреза примерно 2 см. Нижний разрез должен быть немного выше коленного сустава.

Оба конца вены фиксируются при помощи двух зажимов и пересекаются. Верхняя часть остается просто пережатой. Нижняя перевязывается при помощи специальной нити. Немного ниже концы вены перевязываются и обрезаются все притоки большой подкожной вены.

Зонд имеет булавовидную форму. Приспособление продвигается до колена. Булавовидная головка меняется на металлический конус. Его вытягивают в обратном направлении, благодаря чему измененная часть вены собирается в виде гормошки.

Результаты

Благодаря этому методу возможно полностью удалить пораженную вену. Вмешательство отличается от других своей простотой и косметичностью. В результате этого метода можно удалить вены разного калибра и длины.

Осложнения операции фиксируются очень редко. Чаще всего неприятные симптомы встречают из-за врачебных ошибок. Наиболее распространенными осложнениями выступают:

  • нагноение мест надрезов;
  • скопление лимфы под дермой;
  • истечение лимфы.

После оперативного вмешательства больной крайне быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится не более двух часов. Проводятся все действия под местным наркозом.

Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техникиУ больного пропадает вся симптоматика варикоза, а именно:

  • устраняется отечность;
  • пропадают болевые ощущения;
  • исчезает чувство усталости и напряженности;
  • сходит синюшность.
  • Если возникают осложнения, то в обязательном порядке необходимо обратиться за консультацией к врачу для решения проблемы.
  • Читайте по ссылке о профилактике варикозного расширения вен на ногах.
  • Узнайте из этой статьи, как приготовить и принимать настойку из каштанов против варикоза.

Операция Коккета

В некоторых случаях больным показана операция Коккета. Что это такое? Это методика, которая заключается в проведении надреза в области голени и перевязке отдаленных вен. Такой вид показан при недостаточности клапанов отдаленных вен при посттромботическом синдроме. Применяется при обширном варикозе и наличии множества несостоятельных коммуникантных вен.

Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техникиПеревязка поверхностных вен над фасцией голени – это и есть операция Коккета. Ход операции заключается в перевязке этих вен с минимального надреза. Часто этот вид вмешательства называют дистанционным.

Коммуникантные вены, которые играют особую роль в прогрессировании трофических нарушений, локализуются по внутренней поверхности средней и нижней трети голени. Надрез по Коккету делается по внутренней поверхности голени от верхней трети до лодыжки. Вены перевязываются под фасцией, а отверстия ушиваются.

Заканчивается операция бинтованием конечности. Оно должно быть постоянным до полного заживления ран.

Результаты

После проведения операции больному показан реабилитационный период. После хирургического вмешательства у больного не возникает болевых ощущений. Результатом выступает:

  • устранение узлов;
  • исчезновение отечности;
  • избавление от болевых ощущений;
  • предупреждение рецидива недуга.

Данный метод эффективен в случае запущенной стадии болезни.

Заключение

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что все операции обладают высокой эффективностью. Но показания у каждой к проведению различны, так же, как и сама техника. Назначить тот или иной способ может только лечащий врач согласно проявляющейся симптоматике.

Показания. При несостоятельности клапанов коммуникантных (перфорантных) вен, установленной пробами Пратта-2, операцию по удалению варикозно расширенных вен необходимо дополнять перевязкой коммуникантных вен.

Методика. Бриллиантовым зеленым красителем намечают на коже голени места расположения (выхождения через апоневроз) расширенных коммуникантных вен.

Обычно проводят продольный разрез кожи от уровня внутреннего мыщелка большеберцовой кости до медиальной лодыжки. Над апоневрозом выделяют, перевязывают и пересекают расширенные коммуникантные вены. Культи их погружают под апоневроз.

На месте прободения апоневроза накладывают по одному шву. Кожную рану ушивают.

Разрез кожи такой же, как при операции Коккета, но продольно рассекают не только кожу, но и апоневроз голени. Коммуникантные вены перевязывают и пересекают под апоневрозом, а оставшиеся дефекты в нем ушивают.

Накладывают швы на рассеченный апоневроз и кожную рану. Через сутки после операции больному на конечность накладывают эластический бинт и разрешают ходить.

Эластический бинт носят во время ходьбы на протяжении двух месяцев.

Операции при варикозном расширении вен выполняются при вари­козе с тенденцией к рецидивирующему тромбозу и тромбофлеби­ту в узлах или с возникновением трофических нарушений кожи голени (пигментация, язвы, экзема, дерматит).

Целью операции при варикозе есть устранение венозного застоя и восстановление нарушенной трофики тканей.

Это достигается благодаря удалению и исключению из кровообращения расширенных поверхностных венозных сосудов, устранению ненормального вено-венозного сброса из глубо­ких венозных сосудов в поверхностные, созданию условий для оттока через глубокие вены. Эти задачи решаются с применением разных хирургических методов. Методы венэктомии:

  1. Маделунга — тотальное удаление расширенных венозных сосудов бедра и вен голени из разреза на протяжении всей конечности;
  2. Нарата — отсечение вен частями из отдельных разрезов;
  3. Караванова — удаление венозных сосудов из небольшого разреза благодаря накручиванию на зажим;
  4. Бэбкока — подкожное вытягивание вен при помощи зонда.
  5. Методы облитерации:
  6. Шеде— Кохера — чрескожное лигирование расширенных вен и венозных узлов;
  7. Клаппа—Соколова — подкожное лигирование вен и узлов.
  8. Методы устранения патологического сброса:
  9. Троянова—Тренделенбурга — перевязывание и резекция большой подкожной вены в районе ее впадения в вену бедренную;
  10. Коккета—Линтона — надапоневротическое и подапоневротическое перевязывание прободаю­щих вен.
  11. Методы перемещения:
  12. Аскара—Зеленина—Ратнера — перемещение венозных сосудов под собственную фасцию;
  13. Чекка—Катценштейна — перемещение венозных сосудов в толщу мышц.
  14. Методы клапанообразования и экстравазальная коррекция клапанов:
  15. Жиано — моделирование клапанов благодаря инвагинации собственной стен­ки сосуда;
  16. Бранзеу—Руссо — клапанообразование благодаря инвагинации перевязанных ветвей в просвет вены;
  17. Веденского — экстравазальная коррекция клапана с помощью спи­рали.

Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техники

Операция по Бэбкоку

Современная операция при варикозе нижних конечностей — комбинация разных хирургических методов в зависимости от формы, локализации варикоза, распространения варикоза и стадии заболевания.

Техника операции

Кожу, подкожную клетчатку разрезают на несколько сантиметров ниже и параллельно паховой связке. В толще подкожной жировой клетчатки оголяют, пе­ревязывают и потом пересекают большую подкожную вену и ветви, впадающие в нее (опе­рация Троянова—Тренделенбурга).

Большую подкожную вену в районе впадения ее в вену бедренную рассекают и в ее просвет вводят зонд с оливой. Зонд проводят вниз до уровня медиального мыщелка бедренной кости.

Кожу, подкожную клетчатку и вену раз­резают над оливой и выводят наружу и привязывают к оливе зонда, после чего, потягивая за конец зонда снизу вверх, удаляют всю вену из ее ложа (операция Бэб­кока; рис.).

Кровотечение из разорванных латеральных ветвей вены останавли­вают наложением сжимающей повязки. Аналогичным способом при необходимости удаляют расширенные вены голени.

Для обнажения сильно извитых венозных узлов выполняют небольшие разрезы. Варикоз­ные узлы и ветви отсекают вместе с клетчаткой (операция Нарата).

При рассыпном типе расположения подкожных вен применяют подкожное ли­гирование (операция Клаппа—Соколова).

Источник: https://serdce-help.ru/operacija-kokketa-chto-jeto-takoe/

Флебэктомия вен нижних конечностей: виды операций, осложнения, реабилитация

Варикоз — системная патология вен, которая чаще всего обнаруживается на нижних конечностях.

Заболевание сопровождается отеками и повышенной усталостью ног, со временем в тканях происходит дефицит питательных веществ, из-за чего возникают судороги, острая боль, образуются трофические язвы.

Если на ранних стадиях удаление варикозных вен можно провести с помощью медикаментозных средств и малоинвазивных методом, то с запущенной болезнью все намного сложнее: избавиться от неприятных симптомов поможет только флебэктомия вен.

Читайте также:  Рецепт настойки из сирени для лечения суставов: как приготовить настойку на водке

Эту хирургическую операцию на венах ног врачи называют наиболее эффективным способом устранить симптомы и внешние проявления варикоза.

Несмотря на то, что этот радикальный метод относится к самым травматичным, по результативности он превосходит малоинвазивные методики.

Кроме того, эту операцию при варикозном расширении вен можно провести в случае, когда другие вмешательства оказались нерезультативными.

Что такое флебэктомия? Суть операции

Флебэктомия (синоним венэктомия) — один из самых старых способов устранения варикоза на ногах через отверстия на коже хирургическим путем. Современная медицина располагает несколькими методиками флебэктомии вен нижних конечностей, названных в честь их создателей: по Маделунгу, Мюллеру, Бебкоту и Нарату.

Независимо от того, как называется операция по удалению участков вен на ногах, предполагаемый результат у них один — исключение сосуда из общего кровотока и нормализация кровоснабжения тканей, в которых наблюдаются трофические изменения. Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техники
В ходе операции по удалению варикоза специалисты перенаправляют кровоток через глубоко пролегающие вены. Пораженные сосуды отсекаются от системы кровотока, отделяются от окружающих тканей и вытягиваются через надрезы на коже. Несмотря на сложность проведения, эта операция на вены так же безопасна и эффективна, как малоинвазивные процедуры в начальной стадии варикоза — склеротерапия или лазерная коагуляция. Нередко врачи сочетают эти методы с хирургическим лечением варикоза, чтобы добиться более качественного результата.

Помимо облегчения общего состояния и восстановления питания тканей флебэктомия позволяет улучшить эстетический вид нижних конечностей: венозный рисунок становится незаметным.

Делать ли операцию?

Классическая или комбинированная флебэктомия, как любое другое хирургическое вмешательство, нередко пугает больного, из-за чего у него возникают сомнения — стоит ли делать операцию в его случае, или можно обойтись консервативными методами. Специалисты не назначают ее, если есть возможность ослабить симптоматику и ликвидировать варикоз вен другими способами. Если же они не приводят к положительным результатам, избежать операции по удалению вены на ноге вряд ли удастся.

Больному не стоит зацикливаться на страхах и думать, что такое вмешательство может быть опасным. Современные методики практически лишены недостатков, способных привести к негативным последствиям.

Не подлежит обсуждению вопрос, нужна ли операция при варикозе 2 степени на фоне отсутствия большой распространенности патологически измененных сосудов, тромбоза, выраженной симптоматики. Такие формы и стадии заболевания выгоднее лечить малоинвазивными методами. Не склонны хирурги применять эту процедуру при варикозе у детей: у ребенка до 18 лет организм достаточно пластичный, он легче поддается положительному влиянию консервативных методов, а операция может привести к непредсказуемым последствиям.

Как делают операцию? Виды вмешательства

Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техники

Выбор анестетика и типа обезболивания врач осуществляет после оценки предполагаемых масштабов вмешательства и индивидуальных особенностей пациента, включая общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и уровень болевого порога.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного метода:

  1. Кроссэктомия проводится, когда планируется комбинированная флебэктомия. Операция представляет собой перевязку большой подкожной вены, призванную предотвратить обратный ток крови. После того, как на вены на ногах накладывается перетяжка, исключается риск кровотечений и формирования тромбов. При наличии воспаления, которое является противопоказанием к удалению большой подкожной вены, непосредственно флебэктомия откладывается на более поздний срок.
  2. Стриппинг или флебэктомия по Маделунгу, при которой извлечение вены проводится через 2 небольших разреза по верхней и нижней границе измененного участка сосуда. Нижнюю часть вены перевязывают, а верхнюю пересекают. Вена вытягивается или оставляется в зависимости от ее состояния. В результате отсутствия кровенаполнения сосуд спадает, постепенно замещается соединительной тканью.
  3. Минифлебэктомия по Мюллеру, также известная как классическая флебэктомия, проводится путем извлечения вен через небольшие надрезы на коже, расположенные по ее ходу. Нижний конец вены перевязывается, а верхний пересекается. Участки сосуда извлекается наружу с помощью специальных инструментов, напоминающих крючки, и иссекаются. Метод может быть использовать совместно с лазеротерапией и кроссэктомией.
  4. Сафенэктомия или флебэктомия по Бебкоку представляет собой процедуру перевязки всех притоков большой подкожной вены через разрез в паху, на лодыжке и по ходу вены. После прекращения кровотока в сосуд вводят зонд, посредством которого вена будет вытянута наружу. Эта операция подходит для запущенных случаев.
  5. Флебэктомия по Нарату проводится под контролем УЗИ, чтобы врач мог отслеживать качество манипуляций в ходе операции. Метод применяют при сильно извитых венах, а также для удаления отдельных варикозных узлов. Перед операцией врач с помощью УЗИ устанавливает локализацию патологических участков вен и делает соответствующую разметку. После этого на коже в отмеченных точках делают разрезы длиной около 20 мм, и удаляют вены частями.
  6. Флебэктомия по Коккету является наиболее травматичной, поэтому применяется только при обширном поражении вен. Операцию проводят путем рассечения кожного покрова на внутренней поверхности голени от ее верхней трети до лодыжки. После этого врач перевязывает сосуды, которые подверглись наиболее значительным изменениям, и накладывает швы на кожу. После операции показаны ежедневные перевязки до полного заживления послеоперационного шва.

Процедура длится от 1 до 3 часов в зависимости от состояния и протяженности сосудов и анатомических особенностей пациента. В особо тяжелых случаях удаление занимает до 5 часов.

После окончания любого вида вмешательства поверхность кожи вновь обрабатывается антисептиками, операционное поле накрывают салфеткой и на несколько часов прикладывают холод. Он поможет уменьшить послеоперационные уплотнения и предотвратить синяки и гематомы. В большинстве случаев долгого нахождения в хирургии не требуется. Спустя сутки пациент возвращается домой.

Осложнения

Риск разнообразных осложнений после хирургического лечения варикозного расширения вен незначительный, если действия врача соответствуют стандартному алгоритму.

Так как операция по удалению вен на ногах подразумевает травмирование кожи и мягких тканей, в которых располагаются нервы, лимфатические сосуды и кровеносные капилляры, высока вероятность, что нога после флебэктомии заболит, будет незначительно отекать или на ней появятся кровоподтеки. При повреждении нервов появляется онемение на отдельных участках.

Такие явления считаются нормой и не требуют специальных действий, кроме приема обезболивающих препаратов.

Спровоцировать ряд негативных последствий флебэктомии может и несоблюдение больным рекомендаций по профилактике осложнений в ранний послеоперационный период. Отказ от ношения тугой повязки и компрессионного белья под предлогом, что конечность отекает и ее сдавливает слишком сильно, может привести к формированию в венах тромбов. Также несоблюдение профилактических мер приводит к тому, что варикоз после операции рецидивирует в расположенных рядом сосудах. Такие осложнения после флебэктомии, как инфицирование и кровотечения из еще не затянувшихся ран, встречаются крайне редко.

Реабилитация

Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техники

Чтобы этот процесс прошел успешно и не возникли проблемы с другими венами, восстановление после флебэктомии предусматривает:

  1. Предупреждение осложнений — инфицирования послеоперационных ранок, формирования тромбов и других. Сразу после операции врач проводит с пациентом беседу, в которой озвучиваются требования к гигиене. Они будут зависеть от примененного метода. Например, после флебэктомии по Коккету не рекомендуется мыть голеностопную часть ног, пока шов не затянется, в то время как после операций по удалению варикозных вен, проведенных через микро-надрезы, душ можно принимать уже в первые сутки. После гигиенических процедур ранки обрабатывают подсушивающими антисептиками: зеленкой, йодом. Для уменьшения риска тромбоза врач может назначить разжижающие кровь средства, но только при условии, что нет склонности к кровотечениям.
  2. Поддержание мышечной системы в области, где проводилось вмешательство на варикозное расширение вен на ногах, в достаточном тонусе. Как известно, сокращение мышц помогает более активно проталкивать венозную кровь вверх, снимая долю нагрузки с сосудистых стенок. В первую неделю действуют ограничения, запрещающие повышенную активность и поднятие тяжестей. Они актуальны при любом виде вмешательства, однако переходить на постельный режим не стоит: чем раньше начать двигаться, тем меньше риск застойных явлений и, соответственно, тромбоза. Начиная с 5-7 суток пациентам показаны ЛФК, гимнастика, лечебная физкультура под контролем специалиста. После освоения упражнений можно заниматься самостоятельно.
  3. Ускорение заживления и восстановления тканей с помощью физиотерапии: УВЧ-терапия, кварцевое облучение и другие. С ними реабилитация после флебэктомии будет протекать значительно быстрее, а в сочетании с массажем и рефлексотерапией они уменьшат риск трофических изменений. Процедуры назначает врач в индивидуальном порядке.

В первые 7-10 дней после вмешательства пациента могут беспокоить боли и дискомфорт в ногах. Для их устранения врач назначает обезболивающие препараты. Самостоятельно подбирать средства не рекомендуется, так как некоторые средства способствуют чрезмерному разжижению крови или, напротив, повышению ее вязкости.

Важно! Если в течение недели дискомфорт не ослабевает, а усиливается, стоит сообщить об этом врачу.

Диета

Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техники

Что можно есть после операции на варикоз:

  • Супы на овощном отваре или воде, рагу, запеканки и салаты с овощами, окрашенными в зеленый, желтый и оранжевый цвет. В них содержатся витамин С, рутин и вещества, способствующие разжижению крови и регенерации сосудов, а также полезная на этапе восстановления клетчатка.
  • Каши из круп для поддержания перистальтики кишечника.
  • Фрукты и ягоды, обязательно красные или черные (черника, малина, смородина, голубика, ежевика, черешня), цитрусовые — содержат витамины С, Р и кумарины, необходимые для профилактики тромбоза. Употреблять в свежем виде, в салатах. Из них можно готовить соки, компоты и морсы.
  • Морепродукты, морскую рыбу, водоросли как источник Омега-3 и Омега-6 кислот, таурина, железа и йода, необходимых для поддержания эластичности и восстановления сосудов. Готовить рыбу желательно на пару, а из водорослей можно готовить салаты и супы.
  • Для восстановления мягких тканей, восполнения уровня эластина и белков в организме, полезно употреблять белое мясо, печень птицы. Их рекомендуется отваривать, готовить в пароварке или запекать. Из печени можно готовить диетический паштет.

Независимо от стадии восстановления, пациентам после флебэктомии рекомендуется употреблять больше жидкости. Это может быть минеральная негазированная вода, чай из травяного сбора (толокнянка, брусника и шиповник), натуральные соки и компоты, морсы.

При составлении меню стоит обращать внимание на переносимость продуктов. Многие из них могут вызвать аллергию или стать причиной кишечного расстройства (пищевой аллергии).

В список запрещенной пищи после операции на варикоз входят:

  • острые и соленые блюда, копчености, фастфуд, в котором содержится много соли;
  • кофе и крепкий чай;
  • алкоголь;
  • сладости, сдоба и любая высококалорийная пища с минимальным содержанием клетчатки и витаминов.

Эти продукты способствуют задержке в организме жидкости, раздражают стенки сосудов, провоцируют их спазм. Кроме того, на фоне ограниченной физической активности они могут привести к росту массы тела, что крайне нежелательно при варикозе.

Читайте также:  Синовит голеностопного сустава: симптомы и лечение жидкости в суставе, что это такое и причины

Видео: восстановление после операции флебэктомия

Источник: https://bloodvessel.ru/operatsii-i-protsedury/flebektomiya

Операции при варикозном расширении вен

Операции при варикозном расширении вен выполняются при вари­козе с тенденцией к рецидивирующему тромбозу и тромбофлеби­ту в узлах или с возникновением трофических нарушений кожи голени (пигментация, язвы, экзема, дерматит).

Целью операции при варикозе есть устранение венозного застоя и восстановление нарушенной трофики тканей.

Это достигается благодаря удалению и исключению из кровообращения расширенных поверхностных венозных сосудов, устранению ненормального вено-венозного сброса из глубо­ких венозных сосудов в поверхностные, созданию условий для оттока через глубокие вены. Эти задачи решаются с применением разных хирургических методов.


  • Методы венэктомии
    :
  • Маделунга — тотальное удаление расширенных венозных сосудов бедра и вен голени из разреза на протяжении всей конечности;
  • Нарата — отсечение вен частями из отдельных разрезов;
  • Караванова — удаление венозных сосудов из небольшого разреза благодаря накручиванию на зажим;
  • Бэбкока — подкожное вытягивание вен при помощи зонда.
  1. Методы облитерации:
  2. Шеде— Кохера — чрескожное лигирование расширенных вен и венозных узлов;
  3. Клаппа—Соколова — подкожное лигирование вен и узлов.
  4. Методы устранения патологического сброса:
  5. Троянова—Тренделенбурга — перевязывание и резекция большой подкожной вены в районе ее впадения в вену бедренную;
  6. Коккета—Линтона — надапоневротическое и подапоневротическое перевязывание прободаю­щих вен.
  7. Методы перемещения:
  8. Аскара—Зеленина—Ратнера — перемещение венозных сосудов под собственную фасцию;
  9. Чекка—Катценштейна — перемещение венозных сосудов в толщу мышц.
  10. Методы клапанообразования и экстравазальная коррекция клапанов:
  11. Жиано — моделирование клапанов благодаря инвагинации собственной стен­ки сосуда;
  12. Бранзеу—Руссо — клапанообразование благодаря инвагинации перевязанных ветвей в просвет вены;
  13. Веденского — экстравазальная коррекция клапана с помощью спи­рали.
  14. Операция Нарату, Бэбкока и Коккета при варикозном расширении вен: что это за операции и их техники
  15. Операция по Бэбкоку
  16. Современная операция при варикозе нижних конечностей — комбинация разных хирургических методов в зависимости от формы, локализации варикоза, распространения варикоза и стадии заболевания.

Техника операции

Кожу, подкожную клетчатку разрезают на несколько сантиметров ниже и параллельно паховой связке. В толще подкожной жировой клетчатки оголяют, пе­ревязывают и потом пересекают большую подкожную вену и ветви, впадающие в нее (опе­рация Троянова—Тренделенбурга).

Большую подкожную вену в районе впадения ее в вену бедренную рассекают и в ее просвет вводят зонд с оливой. Зонд проводят вниз до уровня медиального мыщелка бедренной кости.

Кожу, подкожную клетчатку и вену раз­резают над оливой и выводят наружу и привязывают к оливе зонда, после чего, потягивая за конец зонда снизу вверх, удаляют всю вену из ее ложа (операция Бэб­кока; рис.).

Кровотечение из разорванных латеральных ветвей вены останавли­вают наложением сжимающей повязки. Аналогичным способом при необходимости удаляют расширенные вены голени.

Для обнажения сильно извитых венозных узлов выполняют небольшие разрезы. Варикоз­ные узлы и ветви отсекают вместе с клетчаткой (операция Нарата).

При рассыпном типе расположения подкожных вен применяют подкожное ли­гирование (операция Клаппа—Соколова).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-flebologii/operacii-pri-varikoznom-rasshirenii-ven.html

Венэктомия: лечение варикозного расширения вен, показания и противопоказания, подготовка и ход операции

Содержание:

Известно, что отток крови от нижних конечностей происходит при помощи поверхностных вен – малой и большой подкожной – и глубоких вен. Две данные системы способны сообщаться между собой посредством специальных сосудов.

Отток большей части венозной крови от области ног осуществляется с помощью глубоких вен. Они по всей своей длине имеют клапаны, которые необходимы для запрета обратного кровотечения.

Благодаря такому механизму кровь в неповрежденных венозных сосудах движется от периферии в центр, к области сердца.

Здоровые ноги

Что такое варикозная болезнь?

Варикозная болезнь нижних конечностей – это расширение поверхностных вен на ногах, возникающее из-за патологических перемен в клапанном аппарате и в стенках данных сосудов. Из-за этого кровь из глубоких вен отправляется в поверхностные вены через сообщающиеся кровеносные сосуды.

Признаки болезни:

  • сосудистые «звездочки»,
  • чувство тяжести в нижних конечностях,
  • ночные судороги,
  • отеки в области голеней, лодыжек и стоп.

Варикозное расширение вен

Варианты лечения варикозного расширения вен

Лечение данного заболевания подразделяется на два основных варианта:

  1. Хирургическое лечение
  2. Консервативное лечение без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение способно лишь остановить развитие данной болезни, но оно никак не влияет на механизмы его прогрессирования. Для прекращения сброса крови в поверхностную венозную сеть из глубокой сети, для предотвращения всех осложнений, применяется венэктомия.

Показания для проведения венэктомии

Для того чтобы провести венэктомию, имеются некоторые показания, в числе которых:

  • Обширное варикозное расширение вен
  • Тромбофлебит
  • Выраженные признаки нарушенного оттока крови – отечность, тяжесть в ногах
  • Трофические нарушения в мягких тканях ног, к примеру, трофические язвы.

Венэктомия – это современная операция, помогающая эффективно устранить патологические механизмы, которые способствуют прогрессированию варикозного расширения вен.

Противопоказания для проведения венэктомии

Венэктомия может быть противопоказана некоторым пациентам, например:

  • Пожилым людям
  • Лицам, страдающим тяжелыми сопутствующими недугами почек, печени, легких и сердца
  • При тяжело протекающих инфекционных процессах
  • Во время второго и третьего триместров беременности
  • На поздних стадиях варикозного расширения вен
  • При наличии воспалений в области ног — рожистом воспалении, экземе, пиодермии.

Подготовка к проведению венэктомии

Обязательным шагом перед проведением венэктомии является прохождение медицинского обследования, которое должно состоять из таких процедур:

  • Общий анализ крови
  • Анализы на сифилис, гепатит и ВИЧ-инфекцию
  • Электрокардиограмма
  • Определение резус-фактора и группы крови
  • Биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы в крови
  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
  • Допплерография сосудов нижних конечностей.

Если пациент осуществляет прием каких-либо препаратов, он должен сообщить об этом доктору. Помимо этого, лечащему врачу необходимы все данные об аллергических реакциях на лекарства.

Подготовка к операции

Если принято решение о проведении операции под общим наркозом, то перед операцией необходимо:

  • провести серию очищающих клизм;
  • принять душ;
  • удалить волосы на ноге, которая будет подвергаться оперативному вмешательству.

В ходе венэктомии хирургом производится удаление больших и малых подкожных вен, затем осуществляется перевязка сосудов сообщения. Такое вмешательство не несет опасности для человека, ведь глубокие вены переносят намного большее количество крови, чем поверхностные вены.

Ход венэктомии

В ходе венэктомии хирургом производится удаление больших и малых подкожных вен, затем осуществляется перевязка сосудов сообщения. Такое вмешательство не несет опасности для человека, ведь глубокие вены переносят намного большее количество крови, чем поверхностные вены. Длительность операции венэктомии – от 60 минут до 2 часов в зависимости от сложности.

Операция по методу Троянова-Тренделенбурга

В ходе операции осуществляется пересечение и дальнейшая перевязка большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену. Как бы там ни было, оперативное вмешательство такого рода обычно отличается недостаточной эффективностью.

Операция по методу Бебкокка

В ходе такой операции хирург пересекает большую подкожную вену в паховой области и осуществляет введение в нее специального зонда – инструмента с булавовидной головкой. Данное медицинское приспособление продвигается до области колена, затем над зондом делается небольшой разрез и производится пересечение вены.

После этого булавовидную головку меняют на металлическое приспособление конусообразной формы, имеющее острые края. Зонд необходимо вытянуть в обратном направлении, а часть вены, прошедшая через хирургические изменения, собирается в виде гармошки под наконечником.

Аналогично в ходе оперативного вмешательства происходит удаление участка большой подкожной вены в области голени и всей малой подкожной вены.

Операция по методу Нарата

В случае если вены отличаются сильной извитостью, необходимо проводить вмешательство по методу Нарата – в ходе операции измененные сосуды удаляются через небольшие разрезы.

Виды операции

После операции

После проведения операции доктором выполняется перевязка нижних конечностей с применением эластичных бинтов или специального компрессионного трикотажа. После выполнения этой обязательной процедуры прооперированный пациент может ходить.

Восстановительный период после операции

В послеоперационный реабилитационный период необходимо строго следовать всем врачебным рекомендациям и пожеланиям. Конечно, они индивидуально оговариваются с каждым пациентом и заметно отличаются, например, исходя из выраженности варикозного расширения вен, объема выполненной операции и общего состояния здоровья конкретного пациента.

Общие рекомендации:

  • для улучшения оттока крови от нижних конечностей необходимо приподнять конец кровати, находящийся в ногах пациента, на 10 сантиметров;
  • через несколько часов после выполненной операции пациент должен начать немного переворачиваться и тренировать сгибание ног;
  • избегать запоров;
  • не поднимать тяжести;
  • носить компрессионный трикотаж.

В течение семи дней после проведения операции пациенту запрещено:

  • Посещение занятий гимнастикой
  • Посещение сауны или бани.

Примерно через 7-8 дней после хирургической операции производится снятие швов, затем пациенту назначается курс лечебной физической культуры с целью восстановления двигательных функций прооперированной конечности. Важной частью дальнейшего восстановления нижней конечности в течение ближайших двух месяцев является применение эластичного бинта.

Очень часто у женщин во время беременности появляются новые родинки на теле, особенно активизируется этот процесс во втором семестре, когда гормональные …
Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.BioKrasota.ru/article4960/

Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей

Наиболее частым заболеванием вен, несомненно, является варикозное расширение поверхностных вен нижней конечности, наступающее в результате грубых пато­логических изменений венозных стенок и клапан­ного аппарата с развитием тромбофлебитов и трофических язв.

Одной из ведущих причин развития варикозных вен является недостаточность клапанного аппарата коммуникантных (перфорантных) вен. Опасным осложнением тромбофлебитов является отрыв тромба с развитием легочного эмболизма.

В 95% источником легочного эмболизма являются тромбофле­биты нижних конечностей.

  • Существующие способы лечения варикозного расширения вен ниж­них конечностей можно разделить на 4 группы:
  • 1) консервативные;
  • 2) склерозирующие (инъекционные);
  • 3) хирургические;
  • 4) комбинированные.
  • Консервативные методы лечения варикозных вен нижних конечностей малопер­спективны и по существу сводятся к комп­рессионной терапии, достигаемой постоянным ношением эластических чулок и бинтов.

В последние годы новое дыхание приобрело и успешно развивается склерозирующее лечение варикозных вен. Склеротерапия завоевывает широкое применение.

Популярность этого метода лечения объясняется, с одной стороны, его простотой, возможностью осуществления в поликлинических усло­виях, неплохим косметическим эффектом и, с другой стороны – появ­лением новых надежных специальных склерозирующих веществ типа «Тромбовар» и «Склеровен».

  1. Различают следующие методы склеротерапии:
  2. а) методы биологической коагуляции;
  3. б) методы электрокоагуляции;
  4. в) инъекционно-склерозирующие методы.

Оперативные методы на венах нижних конечностей при варикозном поражении, согласно классификации Р.П.Аскерханова, объединяются в следующие группы:

  • 1. Лигатурные;
  • 2. Методы иссечения;
  • 3. Методы разобщения коммуникантов;
  • 4. Методы перемещения вен и образование фасциального бандажа;
  • 5. Методы клапанообразования и пластики вен;
Читайте также:  Крем коллистар от растяжек и целлюлита: отзывы об эффективности и инструкция по применению

Цель операций – устранение венозного застоя в нижних конечностях, установление нарушенной трофики тканей, ликвидация сброса венозной крови глубоких вен в поверхностные.

В связи с тем, что варикоз вен нижних конечностей развивается у молодых женщин в период беременности, эти операции должны быть не только радикальными, но и достаточно косметичными, не оставлять на коже грубых, обезображивающих рубцов.

Существует много разных операций при варикозном расширении вен нижних конечностей. Все они, однако, возможны при одном условии – сохранности проходимости глубоких вен, что определяется пробой Тренделенбурга или маршевой робой.

Методы иссечения вен применяются в клинической практике с конца прошлого столетия. Классическим вмешательством данной группы может служить операция Маделунга, предложенная в 1884 году.

Венэктомия –операция по Маделунгу – иссечение расширенных вен бедра и голени из продольного разреза по всей длине конечности с перевязкой всех притоков, в том числе и тех, которые связывают поверхностные вены с глубокими.

Операция радикальная, но крайне некосметичная, так как на коже остается рубец. Суть ее заключается в удалении расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза, идущего с медиальной стороны по всей длине конечности.

Техника: разрез кожи начинают на медиальной поверхности верхней трети бедра и проводят его по ходу v. saphena magna до уровня внутреннего мыщелка бедра. Проксимальный и дистальный концы сосуда перевязываются. Данная методика не лишена недостатков.

После операции в 30-35% случаев возникают рецидивы, так как остаются нетронутыми коллатеральные анастомотические ветви.

В настоящее время она оставлена из-за большой травматичности и образования обширных рубцов, ведущих к ограничению подвижности коленного сустава, в послеоперационном периоде.

Предупреждение подобных осложнений предусмотрено в модификации Нарата (Narath). Автором предложено делать кожные разрезы небольших размеров (7-10 см) по ходу варикозно расширенных подкожных вен бедра (над узлами), с их последующей перевязкой и экстирпацией соответствующих участков сосуда на возможно большем протяжении.

К этой же группе оперативных вмешательств можно отнести операцию А.А.ТрояноваТренделенбурга (1890) по устранению сброса из глубоких вен в поверхностные.

Она состоит в перевязке и иссечении большой подкожной вены бедра, у места впадения в бедренную и рассчитана на прекращение поступления крови из последней в систему v. saphena magna. Разрез кожи и подкожной клетчатки на 4-5 см ниже пупартовой связки и параллельно ей.

Обнажают большую подкожную вену, под ее подводят 2 лигатуры, завязывают и между ними пересекают сосуд в месте перехода в овальную ямку. Из этого же доступа перевязывают и пересекают добавочные вены, несущие кровь в бедренную вену от латеральной и медиальной поверхностей бедра.

Операция косметическая, но недостаточно радикальная. Клинический эффект наступает сразу после операции, однако рецидивы наблюдаются в 30% случаев.

Подкожное извлечение вен с помощью зонда по методу Бэбкока большую подкожную вену бедра выделяют у места ее впадения в бедренную вену и в дистальном отделе над медиальным мыщелком (несколько выше коленного сустава). В дистальной ране вену надрезают и вводят стальной эластический зонд с оливой на конце.

Зонд можно вводить в варикозную вену и через верхний разрез, в этом случае через верхний разрез производят мобилизацию удаляемой вены, проксимальный конец которой перевязывается и пересекается, оливу выводят через нижний разрез в ее стенке, привязывают вену к зонду и извлекают всю вену через верхний разрез из ее сосудистого ложа.

При этом отрываются все ее притоки, включая и связи с глубокими венами. Накладывают швы на кожу в местах разрезов. Кровотечение из оторванных вен останавливают наложением давящей повязки и эластичным бинтом. Операция радикальная и дает хороший косметический эффект.

Подобная операция нередко осложняется отрывом анастомозов и образованием гематом по ходу раневого канала.

Методы разобщения коммуникантных вен. Старая операция Троянова-Тренделенбурга с перевязкой только устья v. saphena magna, как и операция Маделунга с лампасными разрезами, через которые удаляют варикозные вены, или операция Бебкока с выдиранием из подкожной клетчатки ствола v. saphena magna с помощью длинного металлического зонда с утолщением на конце оказались малоэффективными.

Эти методы базируются на прерывании патологического кровотока из глубоких магистральных вен в подкожные, что способствует разгрузке варикозно расширенных сосудов.

Среди множества модификаций разобщения коммуникантных сосудов большее признание получила операция Линтона (1953). Она предусматривает: субфасциальную перевязку коммуникантных вен; удаление v. saphena magna и у. saphena parva на голени.

Суть ее состоит в том, что через кожный разрез от внутренней лодыжки голени до внутреннего мыщелка большеберцовой кости, выделяется большая подкожная вена на всем протяжении.

Затем вскрывают фасцию голени, отделяют ее от подлежащих мышц, последовательно перевязывают прободающие ветви, идущие на соединение с глубокими. Варикозно расширенные вены удаляются, операция заканчивается восстановлением целостности фасциальных листков.

При выраженных трофических нарушениях может быть использована операция R.De Palma (1974), который вместо продольного разреза Линтона, производит несколько косых поперечных небольших разрезов по линиям, параллельным кожным складкам.

Операция КлаппаСоколова.

Операция показана при рассыпном типе строения v.saphena magna на голени, когда одиночные варикозные узлы разбросаны в разных участках, и нет показаний для полного удаления вены. Принцип операции заключается в чрескожной перевязке вен.

Техника: сбоку от варикозного узла, на расстоянии 0,5-1 см, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на таком же расстоянии с другой стороны вены. Затем через точку выкола нитку проводят в обратном направлении, теперь над веной, и выводят нитку наружу через точку вкола.

В результате венозный узел охватывается лигатурой в виде петли, которую затем завязывают хирургическим узлом. В зависимости от количества варикозных узлов накладывают несколько таких лигатур на расстоянии 2-3 см одна от другой. Конечность укладывают на 4-5 дней в шину Крамера или в гипсовую лонгету.

Через 9-10 дней лигатурный узел срезают, сама же лигатура на вене остается.

По Кокетту производят подкожную перевязку расширенных вен с помощью утапливаемых через один прокол кожи лигатур.

Чрескожная перевязка варикозных вен недостаточно эффективна, а поэтому применяется главным образом при небольших расширениях вен или в сочетании с другими методами лечения для ликвидации отдельных варикозных узлов, расположенных в стороне от основного разреза.

Таким образом, для оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей предложено много различных способов. Применение того или иного способа зависит от состояния глубоких и коммуникантных вен, степени развития варикоза, возраста и пола больного. При оперативном лечении этой болезни хирург обычно использует комбинацию разных способов, в зависимость от указанных обстоятельств.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s17048t1.html

Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Методы, техника

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) кровиВедущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название.

Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин – во время или после беременности. ольных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в .икроножных

Операции при варикозной болезни вен. Целью операции при варикозной болезни является устранение застоя крови в поверхностных венах и улучшение оттока крови по глубоким венам. Операции можно разделить на радикальные, паллиативные и реконструктивные.

  • Радикальные (венэктомия):
  • — по Бэбкоку – ниже паховой связки перевязывают большую подкожную вену, производят удаление этой вены через небольшие разрезы кожи с помощью зонда (длинной гибкой проволоки с металлическими утолщениями на концах), который проводят через вену и при вытягивании зонда извлекают ствол вены;
  • — по Маделунгу – перевязка и иссечение всех расширенных подкожных вен из разреза, проведенного от паховой складки до медиальной лодыжки
  • — по Нарату – по ходу измененного венозного ствола производят небольшие разрезы на расстоянии 10-20 см один от другого, через эти разрезы вену с узлами отсепаровывают, вытягивают и после перевязки выше и ниже разреза иссекают.
  • Паллиативные:
  • — по Троянову-Тренделенбургу – обнажение и перевязка большой подкожной вены в бедренном треугольнике;
  • — по Кохеру – прошивание и первязка варикозно расширенных вен через кожу шелковыми лигатурами, накладывается до 200 таких лигатур;
  • — по Клаппу – подкожное проведение кетгутовой лигатуры вокруг большой подкожной вены и перевязка ее с погружением узлов под кожу, причем данные лигатуры проводятся во многих местах по ходу вены;

— по Коккету – выполняется при клапанной недостаточности перфорантных вен. Из продольного разреза по медиальной поверхности голени выделяют, перевязывают и пересекают над собственной фасцией голени перфорантные вены. После того, как культя вены погружается под фасцию, дефект фасции ушивают;

— по Линтону – выполняется при клапанной недостаточности перфорантных вен. Из продольного разреза по медиальной поверхности голени, рассекают собственную фасцию голени. На протяжении всего разреза выделяют, перевязывают и пересекают под собственной фасцией голени перфорантные вены.

Отверстия в фасции ушиваются, а сама фасция восстанавливается на всем протяжении шелковыми швами. При хронической венозной недостаточности фасцию зашивают, создавая ее дубликатуру.

В настоящее время для субфасциальной перевязки и пересечения несостоятельных перфорантных вен может использоваться эндоскопическая техника;

— склеротерапия – введение в варикозно расширенный участок вены склерозирующего раствора (тромбовар, фибро-вейн, этоксисклерол и др.) с целью разрушения интимы вены и слипания ее стенок с последующей облитерацией данного сегмента вены. Реконструктивные:

  1. — по Жиано – формирование клапана большой подкожной вены путем наложения на стенку вены нескольких швов при затягивании которых стенка вены инвагинируется и образует при этом подобие клапана;
  2. — по Бранзеу-Руссо – способ пластики при варикозном расширении вен и несостоятельности клапанного аппарата, когда участок большой подкожной вены с клапаном вшивается по ходу бедренной вены:
  3. — по Введенскому – экстравазальная коррекция клапана вены каркасной спиралью.



Источник: https://infopedia.su/18x610e.html

Ссылка на основную публикацию