Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция ямамото при вывихе

В связке четырёхглавой мышцы бедра размещается коленная чашечка. Это сесамовидная кость, основной функцией которой является защита коленного сустава от травм и вывихов. Сама кость травмируется очень редко.

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Вывих в области надколенника это патологическое состояние, которое характеризуется смещением суставной поверхности в сторону от своего анатомического ложа. Данное состояние может быть как врожденным,так и приобретенным. Существует ряд причин и факторов, которые способствуют развитию вывиха.

Основные причины:

  • сильные падения на колени,
  • резкое разгибание голени,
  • удары по боковой поверхности колена или коленной чашечки.

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Состояния, способствующие вывиху надколенника:

  • врожденная деформация составляющих сустава вовнутрь,
  • патология развития надмыщелков бедренной кости,
  • недоразвитие мышц бедра,
  • плохое развитие мышц и связок бедра,
  • врожденные дисплазии внутрисуставных компонентов,
  • ослабление тонуса внутренней широкой мышцы,
  • повреждения колен и сухожилия четырехглавой мышцы бедра в анамнезе,
  • перенесенные болезни: рахит, спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с поражением крупных суставов, деструктивные бактериальные заболевания с локализацией в области коленного сустава.

Анатомия

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Помимо защиты сустава надколенник действует как рычаг силы, позволяя переносить более сильные нагрузки при разгибании колена. Верхняя часть коленной чашечки более широкая и округлая, имеет название основание, низ заострен и в анатомии отмечается как верхушка. Надколенник – это самая большая сесамовидная кость в теле человека. Он имеет две поверхности:

  • суставная или задняя, на которой размещается суставной хрящ надколенника,
  • передняя, к которой прикрепляются все надколенные связки.

На внутренней поверхности есть борозда, которая разделяет кость на две неровные половины.  Благодаря такому строению и относительно крепкому связочному аппарату надколенник очень редко подвергается первичным вывихам. Если есть врожденные патологии, анатомическое строение коленной чашечки может значительно отличаться от нормы и провоцировать частые  смещения надколенника.

Виды вывиха

Вывихи надколенника разделяют по размещению коленной чашечки после травмы и причинам, которые привели к повреждению.

Локализация надколенника относительно срединной оси:

  • боковой (смещение кости в сторону),
  • торсионный (поворотный), когда надколенник делает поворот вокруг своей вертикальной оси,
  • вертикальный или межщелевой вывих, который возникает при кариорексисе сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, разрыв может быть полный или частичный, коленная чашечка делает круговое движение вокруг горизонтальной оси и помещается в суставную щель колена.

Чаще встречается боковой вывих, он протекает более легко и благоприятно для пациента.

По причине возникновения  существуют приобретённые и врожденные травмы. Причинами врожденного вывиха являются аномалии внутриутробного развития головок четырёхглавой мышцы бедра. Также смещение может быть с разрывом связок и без. Первый вариант требует хирургического вмешательства.

Если пациент не обращался к врачу для вправления коленной чашечки долгое время, то такой вывих называется застарелым. Привычный вывих надколенника – это часто рецидивирующий вид повреждения, который возникает вследствие незначительного насильственного действия. Как правило, такой вывих вправляется пациентом без помощи медработников.

Подвывих это тот же вывих, но с минимальным смещением суставной поверхности.

Также интересно почитать  перелом надколенника.

Симптоматика

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Вывих и подвывих надколенника сопровождается сильной болью, которая усиливается при активных движениях в поврежденном колене. При смещении надколенника в боковые стороны  латерально или медиально нога согнута в коленном суставе, если смещение ротационное разогнутая.

В случаях травматизации, сопровождающейся разрывом связок, возникает ощущение хруста и треска, ограничение или отсутствие сознательных движений в коленном суставе.

Визуально можно увидеть изменение положения надколенника, его смещение или поворот вокруг своей оси. Сустав немного опухает, контуры сглаживаются. Локально над коленной чашечкой повышается температура.

 Если коленная чашечка вправляется самостоятельно, больной описывает резкую локальную боль, которая сопровождается покалыванием и нестабильностью конечности.

Диагностика вывиха

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Диагностика при вывихе надколенника не занимает много времени и проста в дифференциации  с остальными травмами коленной чашечки. Врач должен собрать анамнез и определить причину травмы. Патологическое положение надколенника можно определить при помощи пальпации.

Наиболее информативным методом в диагностике травм надколенника является рентгенологическое исследование. Несмотря на очевидность диагноза, рентген позволяет точно определить локализацию смещения, провести дифференциальную диагностику вывиха от перелома.

Рентген нужно проводить в двух стандартных проекциях на травмированном и здоровом колене для сравнения. При привычном или часто повторяющемся  вывихе коленной чашечки необходимо провести рентген диагностику пателло-феморального сустава в аксиальной проекции.

Лечение

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Первая медицинская помощь включает в себя: ограничение движений в травмированной конечности, наложение шины и борьбу с болевым синдромом. Для предотвращения дальнейшего развития отёка и минимального снятия боли можно приложить сухой холод. Лечение вывиха надколенника проводят в больнице или травмпункте. После оценки ситуации лечащий врач выбирает метод лечения.

При легких повреждениях можно обойтись консервативными методами лечения, при сложных травмах с разрывами, гемартрозами и привычных вывихах требуется операция.

Больные, у которых часто (привычно) повторяется смещение коленной чашечки (3 и более раз в год), обращаются в больницу намного реже, чем пациенты, у которых данное состояние возникло впервые. Из-за аномалий развития поверхностей надколенника и костей коленного сустава такой вывих они с лёгкостью вправляют сами.

Частые повторные смещения могут привести к сильному растяжению или разрыву связок коленного сустава. Лучшим вариантом лечения будет пластика связки четырехглавой мышцы бедра и укрепление надколенника в его физиологическом положении.

Своевременное оперативное вмешательство благоприятно влияет на течение болезни, уменьшая дальнейшую деформацию надколенника.

К основным операциям относят:

  • эндоскопическая операция, при которой рассекают наружные связки надколенника, после чего укрепляют внутренние связки швом Ямамото, операция является малоинвазивной и хорошо переносится пациентами,
  • методика Крогиуса: отсекают лоскут от медиальной части капсулы коленного сустава и вместе с мышечной порцией перемещают его на латеральную сторону,
  • методика Икономова: заключается в медиализации собственной связки надколенника,
  • операция Мовшовича перенаправление тяги медиальной группы мышц бедра за счет создания дополнительной связки.

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Оперативные вмешательства на костях проводят только при их сильной деформации. Основной задачей хирургического лечения является максимальное устранение костного дефекта. После операции показана фиксация поврежденной ноги на период от 3 до 6 недель.

Лечение боковых (медиальных и латеральных) вывихов, проводится консервативным путем. После местной анестезии травматолог производит вправление надколенника.

Техника проведения: нога находится в согнутом положении для расслабления мышц бедра, врач захватывает надколенник за боковые поверхности и плавными движениями приводит его к анатомическому ложу.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/vidyi-vyivihov-nadkolennika

Вывих надколенника

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихеВывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихеВывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра.

Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней).

Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Вывих надколенника

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы.

Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости.

В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

  • боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
  • торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
  • вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах).

Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника.

При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихеОстрый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

Читайте также:  Диосмин: что это такое, состав, инструкция по применению, аналоги и отзывы

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе.

Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель.

Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Как лечить вывих надколенника

Надколенник это самая крупная сесамовидная кость скелета, которая по форме похожа на треугольник, немного выпуклый снаружи и вогнутый изнутри. Сверху закреплены сухожилия четырех головок четырехглавой мышцы бедра и соединение с большеберцовой костью.

Что такое коленная чашечка

Для чего нужна человеку коленная чашечка:

  • усиливает четырехглавую мышцу бедра;
  • сдерживает концы костей ноги от любых смещений;
  • сохраняет коленный сустав в целости и сохранности при травмах и падениях.

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

При рождении представляет собой хрящ. И окостеневает примерно к трем годам. Не опирается ни на одну из костей человеческого скелета и держится за счет сухожилий. Примерно 0,6% от общего количества смещений приходится на надколенники. Вывих надколенника, его симптомы и лечение подробно рассмотрены ниже.

Причины появления

 Что такое стрессовый перелом

Бывает, что такой диагноз продиктован врожденными патологиями. Случается, что при появлении на свет ставят диагноз: врожденный вывих надколенника у ребенка. Это дефекты в строении сочленения, физиологические особенности строения конечностей или дисплазия мыщелков бедра.

Но случаются и вывихи надколенной чашки вследствие травмирования. Это может быть:

  • самой травмой (удар сбоку или резким поворотом);
  • запредельным натяжением мышц;
  • оперативным вмешательством на сустав;
  • падением с высоты.

Порой к смещению колена приводит воспалительное дегенеративное заболевание сустава.

Вывих из-за травмы обычно является следствием механического воздействия на чашечку. Причины:

  • чрезмерное разгибание (может привести к разрыву крестообразных связок, в результате бедренная кость смещается назад);
  • резкий поворот (при попытке развернуться, когда тело уже находится в движении, а нога все еще в неизменном положении. Приводит к увеличению нагрузки и не получается удержать суставы кости);
  • падение или сильный удар по чашке (самая распространенная причина).

Необходимо заметить, что вывихи имеют склонность к повторам, так как связки, которые поддерживают надколенник растягиваются, а мыщелки бедра истончаются.

Виды патологии

Травматологи делят причины вывиха надколенника на:

  • врожденная (редкий случай из заболеваний опорно-двигательного аппарата, одной из причин которой является недоразвитость мягких тканей, образующих сам сустав);
  • приобретенная, например травматическая (в следствии травмы. При этом, если смещение чашечки случается раз и чаще в год, то такое смещение будет называться привычным).

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

По степени давности:

Знаете ли вы: Строение коленного сустава человека?

В зависимости от направления смещения кости:

  • боковой (как внешний (смещение надколенника латерально ), так и внутренний, случается при падении на прямую голень или от удара в боковую часть нижней конечности);
  • вертикальный (нечастый, кость движется вертикально, входя в суставную щель);
  • ротационный (коленная чашка движется вокруг своей оси).

Самый часто встречаемый в медицине вид смещения коленной чашечки это повреждение колена бокового типа.

Также патология различается по степени сдвига кости:

  • легкая (травму врач обнаруживает случайно при осмотре, так как не вызывает боли);
  • средняя (боль средней интенсивности, может меняться походка, что вызывает падения);
  • тяжелая (боль сильная, нога практически не двигается, самочувствие плохое).

Как правило, при постановке диагноза подвывих надколенника лечение назначается немедленно, чтобы избежать осложнений и сопровождается ограничением подвижности ушибленного сустава. А при полном сдвиге полностью отсутствует работоспособность.

При таких травмах коленная чашечка, выходя за границы суставной сумки, приводит в тому, что колено выглядит согнутым под неестественным углом.

Симптомы

Свойственные вывиху коленной чашки симптомы:

  • в поврежденном колене начинается и не проходит сильная и внезапная боль;
  • произошла деформация надколенника;
  • видимое невооруженным глазом изменение местоположения чашки в сторону, вверх или вниз;
  • у больного не получается двигать ногой или вставать на поврежденную конечность;
  • вначале не сильная боль увеличивается;
  • кожа вокруг становится красной;
  • повышается общая температура тела;
  • сам сустав увеличен в объеме (опух);
  • на ощупь определяется степень смещения коленной чашки.

Подробнее про то как лечить болезнь Гоффа коленного сустава читайте тут.

При появлении одного или нескольких признаков вывиха, чтобы не запустить болезнь и не дать ей перейти в застарелую форму, нужно срочно обратиться в специалисту, который сможет определить степень смещения и назначит курс терапии.

Диагностика

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Травматолог, при первичном осмотре больного:

  • произведет внешний осмотр повреждения;
  • прощупает сам коленный сустав;
  • запишет жалобы;
  • назначит рентген (делается в разных пропорциях);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография; лучший метод диагностирования для получения полной клинической картины);
  • сделает артроскопию (представляет собой и диагностическую и лечебную процедуру одновременно).

При осмотре врач должен обратить внимание на линию движения сустава. В здоровом состоянии она проходит по прямой. Определение типа травмированности зависит направление движения коленной чашечки. После тщательного обследования доктор (травматолог или ортопед) назначит схему лечения и восстановления больного.

Лечение

Терапию, после обследования, назначает врач травматолог или ортопед. Тактика лечения определяется в зависимости от вида вывиха и его сложности: либо консервативное, либо оперативное.

Консервативное

При первом случае вывиха, находящемуся в острой форме, врачи используют консервативный метод лечения. Сводится он к выполнению в определенной последовательности процедур:

  • чтобы уменьшить болевой синдром, на ушибленное колено кладется холод;
  • пациенту делают местную анестезию;
  • вывих вправляется вручную, но крайне аккуратно, чтобы не повредить окружающие хрящи;
  • сустав фиксируется гипсом;
  • проводятся физиотерапевтические процедуры;
  • после снятия гипсовой повязки делается рентгенография;
  • полная нагрузка разрешается не раньше, чем через 30 дней с момента получения травмы.

Оперативное

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихеВрожденный вывих надколенника

В том случае, если консервативное лечение не оказало должного эффекта или вывих является застарелым, то возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Суть его сводится к тому, чтобы провести очистку поврежденного сустава, удалить из него скопившуюся жидкость и ушить его фиброзную капсулу.

Как лечить «колено прыгуна» подробно описано тут

При точном проведении подобных операций значительно снижается риск повторных смещений и восстановление поврежденной конечности происходит быстрее.

Есть разные способы хирургического вмешательства:

  • делается операция Ямамото при вывихе надколенника;
  • операция Гейнеке-Вредене;
  • операция Кемпбелла;
  • артроскопическая пластика.

Необходимость и тип проведения операции выбирает лечащий доктор. В период лечения больному противопоказаны любых физические нагрузки на поврежденный сустав. После хирургического вмешательства обязательно нужно пройти реабилитационный курс.

Реабилитация после травмы

Вне зависимости от того, как больной получал лечение (консервативно или операционно) он обязан пройти курс реабилитации. Восстановление после вывиха надколенника может длиться от двух месяцев до полугода.

Порой для полного выздоровления требуется год. Любые процедуры должны проходить под контролем врача-ортопеда или травматолога.

Физиотерапевтические процедуры включают в себя:

  • лечебные массаж и гимнастика;
  • физиотерапия (для улучшения кровотока в суставе);
  • ношение ортеза (специальный бандаж для быстрого восстановления двигательной деятельности;
  • лечение в специализированном санатории.

Каждому пациенту предписывается индивидуальный комплекс физических нагрузок. Упражнения заключаются в медленном сгибании и разгибании колена. От правильности их выполнения зависит и быстрота оживления всех функций вывихнутого колена.

Все нагрузки должны быть постепенными. Создавать перегрузку больному колену категорически нельзя.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихеПри первых симптомах патологии следует обратиться к врачу

Чтобы такая беда, как вывих надколенника не постигла человека, необходимо соблюдать определенные меры профилактики:

  • каждый день выполнять простые физические упражнения, для укрепления мышц и связок, которые отвечают за удержание коленного сустава;
  • прилагать все усилия для избегания резких движений и максимальных нагрузок на сустав;
  • если есть предрасположенность к деформации коленной чашечки, то не стоит заниматься спортом, танцами или кататься на лыжах.

Если смещение происходило больше одного раза, то его называют привычный вывих надколенника. При нём коленная чашка будет смещаться от любой нагрузки. Также может наступить дистрофия связок и хряща, что приводит к слабости в мышцах, а значит нога становится неподвижной.

Заключение

Вывих надколенника это достаточно сложная травма, которая может привести в длительному обездвиживанию человека. Если она происходит в процессе занятия спортом, то возвращение к нему теоретически возможно в ближайшее время, однако увеличивать силу нагрузки на колено следует постепенно, лишь по чуть-чуть наращивая интенсивность нагрузок.

При заболевании вывих надколенника, реабилитация будет длиться тем быстрее, чем раньше начато лечение и чем лучше пациент выполняет все предписания врача. Чтобы долго оставаться здоровым, всем без исключений нужно тренироваться и двигаться. Движение это жизнь, приносящая радость.

Источник: https://revmatolog.org/nogi/vyvih-nadkolennika.html

Подвывих надколенника: лечение, симптомы и реабилитация

Самым распространенным смещением суставов колена при сохранении их частичного соприкосновения становится подвывих коленной чашечки. В отличие от вывиха, при подвывихе функциональность колена утрачивается частично. Однако данное заболевание также требует повышенного внимания и лечения, потому как может привести к серьезным последствиям.

Сесамовидные кости выполняют в организме функции дополнительного укрепления наиболее подвергаемых нагрузке суставов, а также служат для амортизации и смягчения движений. Надколенник (или коленная чашечка) – крупнейшая сесамовидная кость в теле человека, находящаяся в сухожилии, разгибающем голень между большеберцовой и бедренной костью.

  • Содержание ▴

Он способен легко двигаться при разгибании в анатомически допустимых направлениях, а при сгибании входит в желобок между костями, тем самым защищая поверхность большеберцовой и бедренной кости от смещения. Нижней частью надколенник соединяется с передней частью большеберцовой кости при помощи связки, именуемой собственная связка надколенника. 

Читайте также:  Нужно ли брить интимную зону у девушек

Симптомы

Подвывих надколенника может быть врожденным и приобретенным. Первый связан с аномалиями внутриутробного развития коленного сустава. Приобретенные подвывихи могут быть травматическими (которые происходят вследствие чрезмерной нагрузки) и патологическими (являющимися следствием какого-либо заболевания опорно-двигательного аппарата).

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Причины возникновения подвывиха как правило связаны с занятиями спортом, а также падением на жесткую поверхность. Однако иногда подвывих может развиться после оперативного вмешательства, повлекшего развитие нестабильного положения надколенника. Основные симптомы:

  • Ощущение нестабильности конечности;
  • Хруст, щелчки, сопровождающие движение;
  • Чувство провала в колене при попытке полностью разогнуть ногу;
  • Острые боли в результате разрыва связок;
  • Ограничение подвижности (больной не может согнуть и разогнуть ногу);
  • Отек, кровоизлияния, гемартроз в области повреждения;
  • Изменение формы колена.

Редко из-за травматического шока может наблюдаться рост температуры тела и побледнение кожи.

Лечение

Важно как можно быстрее обратиться к врачу, ведь чем раньше будет выявлен подвывих коленной чашечки, тем быстрее наступит выздоровление. В первую очередь, травму необходимо обезболить.

Затем травматолог производит осмотр и исследования, включающие рентген, МРТ и КТ колена. При диагностике внимание уделяется не только области сустава, но и мягким тканям и нервным окончаниям.

Если предстоит операция, может быть назначена артроскопия.

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Чаще всего в случае подвывиха коленной чашечки операция не требуется. Производится ручная репозиция, в процессе которой врач производит сгибательно-разгибательные движения поврежденной ногой, тем самым восстанавливая правильное положение надколенника.

После манипуляций, колено фиксируется при помощи ортеза или гипсовой повязки. На время лечения больной должен использовать костыли.

Операция

Оперативное вмешательство может потребоваться в случае повреждения связок и сухожилий, изменений в коленном суставе, оказывающих негативное воздействие на процесс выздоровления, а также провоцирующих повторные вывихи. Также операции показаны в случае застарелых подвывихов, когда давность травмы превышает 3 недели.

Современные методы лечения подвывиха надколенника заключаются в применении артроскопа, с помощью которого производится осмотр и оценка состояния коленного сустава изнутри. Затем производится репозиция, направленная на мобилизацию наружного края надколенника. Применение такого метода лечения является наиболее эффективным и с его помощью можно существенно сократить срок реабилитации.

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Подвывих надколенника с разрывом связки

У надколенника есть две связки, удерживающие его по бокам. Латеральная связка отвечает натяжение надколенника наружу, а дорсальная, наоборот, тянет его во внутреннюю сторону.

Таким образом, равномерное натяжение связок препятствует смещению надколенника.

В результате чрезмерной физической нагрузки или падения на твердую поверхность иногда возникает смещение суставных поверхностей с повреждением связок и капсулы сустава.

Слишком сильное растяжение или разрыв связки при избыточном натяжении наружной или излишней слабости внутренней связки, может привести к подвывиху. В результате сустав принимает неправильную форму и легко поддается вывиху при резких движениях (например, при сгибании, падении или физических нагрузках).

Реабилитация и восстановление

Важно начинать разработку сустава только после лечения. Наблюдение за реабилитацией проводит врач-ортопед. Реабилитация включает:

  • Массаж;
  • Лечебные упражнения;
  • Физитерапевтические процедуры;
  • Ношение специальных бандажей и повязок для восстановления функций сустава;
  • Прием комплекса витаминов и минералов для восстановления организма.

Профилактикой данной травмы является укрепление мышечного каркаса, а также применение основ группировки тела при ударах или потере равновесия. Кроме того, необходимо соблюдать меры предосторожности и при потенциальных нагрузках стараться укреплять колено с помощью специальных приспособлений.

Последствия

Как правило, лечение подвывиха коленной чашечки длится не более 3 месяцев и проходит без осложнений. При отсутствии лечения и переходе подвывиха надколенника в хроническое состояние, возникает риск возникновения полного вывиха, который в свою очередь может перейти в привычную форму.

В этих случаях консервативная терапия уже неэффективна и требуется оперативное вмешательство, которое заключается в укреплении связок и изменении их положения.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/podvyvikhi/podvyvikh-nadkolennika.html

Подвывих надколенника причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

Подвывих надколенника и его наклон — одна из разновидностей нестабильности, патологическое состояние, которое предшествует вывиху. Травма возникает из-за прямой травмы, например, удара в область колена или неудачного падения, а также на фоне врожденных причин — неправильного строения ног, слабости связок и так далее. Лечение подвывихов занимаются травматологи и ортопеды, первую помощь при травме также может оказать спортивный врач.

Содержание статьи

Причины подвывиха надколенника

Травматический подвывих — следствие сильного механического воздействия на область колена, например, удара или падения. Вероятность подвывиха повышается при наличии следующих врожденных проблем и патологий:

  • избыточного натяжения наружной связки и слабости внутренней;
  • слабости медиальной широкой бедренной мышцы;
  • аномального строения ног, например, их Х-образной формы, переразгибании в коленном суставе, дисплазии мыщелков бедренной кости и так далее.

Симптомы подвывиха надколенника

Нестабильное положение колена можно заподозрить визуально: травмированная область становится отёчной, патологически меняется форма колена.

Наряду с этим ощущается нестабильность конечности, возникает характерное чувство провала при попытке разогнуть ногу. Разрыв связок приводит к сильной острой боли и ограничению подвижности.

Во время попыток пошевелить ногой, особенно согнуть или разогнуть колено, слышен характерный хруст.

Методы диагностики

Чтобы выявить подвывих надколенника, врач опрашивает пациента, уточняет, какую травму он получил, а также проводит визуальный осмотр и рекомендует пройти следующие аппаратные обследования:

К какому врачу обратиться

Если вы перенесли травму колена, без промедлений обратитесь к травматологу. При подозрении на врожденный подвывих надколенника запишитесь на приём к ортопеду.

Как лечить вывих надколенника

В медицинском центре ЦМРТ оказывают первую помощь пациентам с подвывихами надколенника, дают обезболивающие препараты или делают инъекции, иммобилизуют травмированную конечность. Чтобы вернуть нормальное физиологическое положение надколенника, врач вправляет его и фиксирует ногу ортезом или гипсом:

Последствия

Подвывих надколенника хорошо поддается лечению, полная реабилитация занимает до 3 месяцев. Несмотря на благоприятное течение, без своевременной помощи врача патология может перейти в хроническую форму, спровоцировать полный вывих и существенное ограничение подвижности колена.

Профилактика

Чтобы не допустить подвывиха, соблюдайте осторожность во время занятий спортом и при возможности носите специальные защитные наколенники.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/sustavov/podvyvikh-nadkolennika/

Вывих надколенника — причины, симптомы и лечение

Вывих надколенника: лечение подвывиха первичного, смещение надколенника латерально, операция Ямамото при вывихе

© peterschreiber — stock.adobe.com

Вывих надколенника – это его вертикальное, горизонтальное или торсионное смещение из межмыщелковой впадины берцовой кости (коды М21.0 и М22.1 по классификации МКБ-10).

При такой травме сразу возникает острая боль, блокируется подвижность колена, частично или полностью утрачивается опорная функция ноги. Так как симптомы аналогичны перелому коленного сустава, точный диагноз устанавливается врачом с помощью рентгенодиагностики.

После этого осуществляется возвращение коленной чашечки на место и назначение дальнейшего лечения – полная иммобилизация конечности на срок от трех недель до полутора месяцев или оперативное вмешательство.

Только в 25 % случаев такие вывихи происходят в результате травмирования, остальные – из-за слабых связок и мышц, различных дефектов сустава колена или бедренной кости.

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

  • Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
  • Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
  • Пяти синовиальных сумок.
  • Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости.

Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра.

Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

© Teeradej — stock.adobe.com

Виды

Повреждения надколенника подразделяются:

  • По причине возникновения:
    • внешнее травматическое воздействие;
    • врожденные или приобретенные, в результате заболевания, патологические изменения коленного сустава.
  • По направлению смещения:
    • боковое;
    • ротационное;
    • вертикальное.
  • По степени повреждения:
    • легкая и средняя – незначительное изменение положения надколенника без разрыва связок;
    • острая – первичный вывих, который сопровождается полным смещением коленной чашечки и разрушением окружающих структур: хряща, связок;
    • привычная – многократно повторяющийся из-за патологических изменений окружения, вывих или подвывих.

© designua — stock.adobe.com

Причины

Занятия футболом, тяжелой атлетикой, прыжками, контактными единоборствами и другими видами спорта, которые связаны с резкими выпадами, падениями, ударами в область колена и постоянными нагрузками на коленный сустав, часто приводят к травматическим вывихам надколенника и таким патологиям, как латеропозиция (постоянное смещение к наружной стороне) и остеоходндропатия (дегенеративные изменения хрящевой ткани).

Вывихи могут происходить из-за аномального развития или недоразвитости компонентов сустава. Застарелые травмы колена или дегенеративные изменения его структур из-за болезни или перенесенной операции тоже могут стать причиной травмирования.

Симптомы

В первичных случаях всегда сразу возникает нетерпимая боль, появляется ощущение вылетания коленного сустава и блокируется его подвижность. При тяжелой травме может произойти полный разрыв связок и разрушение хряща.

При вывихе надколенник полностью выходит из своего ложа и смещается:

  • Вправо или влево при боковом вывихе – в середине колена визуально видно углубление, а сбоку аномальный бугор.
  • Вокруг вертикальной оси при торсионном вывихе – средняя часть сустава неестественно увеличена.
  • Вверх или вниз при вертикальном вывихе – соответственно коленная чашечка занимает положение выше или ниже нормального.

Обычно коленная чашечка самостоятельно занимает нормальное положение при выпрямлении ноги. Острота болевых ощущений снижается, появляется отек. Подвижность сустава не восстанавливается и возможно кровоизлияние в его полость. В зависимости от вида повреждения боль локализуется в районе медиальной ретинакулумы, латерального мыщелка бедра, или среднего края надколенника.

Чтобы не перепутать вывих с переломом сустава, диагноз обязательно уточняется с помощью рентгена.

При подвывихе болевой синдром имеет слабо выраженный характер. Подвижность колена почти не ограничена, дислокация надколенника незначительно отличается от нормальной. При сгибании или разгибании в нем появляются: хруст, ощущения проваливания ноги и нестабильности сустава.

Читайте также:  Антицеллюлитный массаж: техника выполнения в салоне и в домашних условиях, чем полезен и как часто нужно делать процедуру

Диагностика

При явно выраженных симптомах легкого повреждения, надколенник самопроизвольно встает на место или это делает врач при первичном осмотре. Для уточнения возможных повреждений делаются рентгеновские снимки сустава в двух или трех плоскостях.

В случае недостаточной информативности рентгенограммы проводится компьютерная или магнито-резонансная томография. Когда подозревается наличие крови в полости коленной чашечки, тогда применяется пункция. При необходимости получения детальной информации о состоянии элементов колена используется артроскопия.

Если причиной вывиха стали патологические изменения нетравматического характера, тогда проводятся мероприятия по установлению заболевания, которое их вызвало, и досконально изучается его патогенез.

Первая помощь

В первую очередь следует снять болевой синдром – на колено приложить холодный компресс и дать пострадавшему анальгетик.

Затем необходимо обеспечить неподвижность сустава с помощью любых подручных материалов, повязки из эластичного бинта, специального бандажа или шины. Не следует разгибать согнутую ногу или вправлять вывих.

Чтобы избежать осложнений и появления привычного вывиха, необходимо максимально быстро доставить больного в травмпункт.

К какому врачу обращаться

В зависимости от вида и степени повреждения вывихом надколенника занимается:

  • Травматолог – первичная диагностика и лечение.
  • Хирург – проведение операций.
  • Ортопед или вертебролог – реабилитация и профилактика рецидивов.

Лечение

Как правило, вправление острых вывихов медицинским специалистом производится быстро и относительно безболезненно.

Затем делается контрольный рентгеновский снимок и, если не видно дополнительных повреждений, то сустав иммобилизуется гипсом.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью (более трех недель после травмы) или в сложных случаях (привычный вывих, полный разрыв связок, разрушение хряща) проводится открытая операция или артроскопия.

Реабилитация, сроки выздоровления и ношения гипса

Продолжительность и виды посттравматических мероприятий полностью зависят от тяжести повреждения и методов проведенного лечения. Период иммобилизации может составлять от трех недель до полугода.

Одной из первоначально назначаемых процедур, является лечебный массаж, который иногда начинают осторожно делать мышцам бедра и голени сразу после устранения болевого синдрома и отека.

Для восстановления тонуса мускулатуры и подвижности колена после снятия гипса, кроме массажа, начинают разрабатывать суставы, сначала с помощью врача, а затем самостоятельно с помощью специальных упражнений.

Благотворно влияют на процессы восстановления эластичности связок и регенерации мышц различные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, лазерное воздействие, аппликации эзокерита.

Лечебная физкультура (ЛФК) назначается через 2-3 недели после снятия гипса. Сначала с минимальной нагрузкой и небольшой амплитудой движений. Во избежание повторного выскакивания коленной чашечки в этот период необходимо носить фиксирующую повязку. Затем в течение 2-3 месяцев нагрузку и диапазон движений постепенно увеличивают.

К концу периода восстанавливается способность нормально ходить с поддерживающей повязкой. Чтобы повторно не вывихнуть коленную чашечку при выполнении физических упражнений, которые не исключают падений, необходимо использовать наколенник.

Полноценное восстановление переносимости физических нагрузок и возможности бегать и прыгать достигается усиленными занятиями лечебной гимнастикой в течение 6-12 месяцев.

Последствия и сопутствующие повреждения

Вывих коленной чашечки может осложняться серьезными повреждениями окружающих его связок, хрящей, менисков.

Несвоевременное обращение к врачу или неправильное вправление может стать причиной привычного вывиха и постепенной утраты работоспособности колена.

В сложных случаях, особенно после хирургических операций, может возникнуть воспаление сухожилий надколенника или оболочки суставной полости.

Источник: https://cross.expert/zdorovye-atleta/sport-travmy/vyvih-nadkolennika.html

Операция ямамото при вывихе надколенника

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. Под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки.

Послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки.

Способ восстанавливает анатомию связки и укрепляет поврежденную связку. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и касается способов восстановления и укрепления медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при травматическом вывихе надколенника у детей.

Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе и остро выраженным гемартрозом, связанным с разрывом внутренней поддерживающей связки и синовиальной капсулы сустава (Фиг.1).

После вправления вывиха и эвакуации крови из сустава даже при достаточной иммобилизации полного анатомического и функционального восстановления поврежденной связки, как правило, не происходит, что приводит к развитию привычного вывиха или подвывиха надколенника. Для предотвращения этой патологии было предложено несколько способов оперативного, в том числе, и артроскопического лечения.

Известен способ хирургического лечения посттравматических латеральных вывихов надколенника путем фиксации надколенника к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости, при котором выделяют и отсекают сухожилие полусухожильной или нежной мышцы от мышечного брюшка, сшивают дистальную часть сухожилия с медиальной частью связки надколенника, рассекают латеральную часть связки надколенника, формируют вертикальный канал в медиальной части надколенника, в который проводят сухожилие и выводят в 0,5 см разрез в области основания надколенника, затем проводят подкожно к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости и фиксируют винтом, конгруэнтность пателлофеморального сочленения контролируют артроскопически (Патент РФ 2302214). Проведение операции под контролем артроскопа позволяет наложить чрезкожные швы на капсулу сустава, восстанавить целостность пателлофеморального сочленения и предотвратить повторные вывихи.

Недостатками данного способа является также широкий оперативный доступ, пересечение сухожилий мышц, что нежелательно в детском возрасте.

Известен способ восстановления целостности медиальной пателлофеморальной связки при привычном вывихе надколенника с релизом наружной поддерживающей связки надколенника. (Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocations. — Yamamoto RK, Arthroscopy, 1986; 2 (2): 125-31).

Сущность способа (артроскопический шов Ямамото) заключается в восстановлении целостности медиальной поддерживающей связки надколенника путем ее артроскопического ушивания, для чего под контролем артроскопа иглу вкалывают в области разрыва медиальной поддерживающей связки надколенника, выкалывают в проекции медиального края надколенника, проводят 3-4 нити, далее проводят релиз наружной поддерживающей связки надколенника, после чего нити завязывают подкожно, укрепляя место разрыва.

Однако данный способ не дает желаемых положительных результатов и технически трудновыполним, так как повреждение медиальной пателлофеморальной связки у детей в подавляющем большинстве случаев происходит по медиальному краю надколенника, в месте ее прикрепления к надколеннику, то есть по линии мягкие ткани — кость, что не позволяет применить способ Ямамото.

Известен способ артроскопического лечения острого вывиха надколенника у детей (Э.Ф.Самойлович, С.В.Рассовский, И.В.Тимофеев, В.М.Урасов, Ю.Э.Чскериди, Л.В.Шахип. Травматология и ортопедия России 2 (40), 2006, стр.263, Москва, Россия).

Сущность способа заключается в том, что в медиальном крае надколенника спицей Бэка через проводник выполняют два костных канала, в каналы проводят гибкие иглы с тонкой нитью, с помощью введенной в сустав снаружи скорняжной иглы нить извлекают из сустава, при этом игла остается в костном канале.

К тонкой нити фиксируют более прочную, извлекая иглы из надколенника, проводят нити через линию разрыва, обратный ход шва осуществляют подкожно внесуставно, после чего затягивают швы. Все манипуляции в полости сустава контролируют артроскопически. Полное восстановление функции коленного сустава достигнуто у 85,5% больных.

У 14,5% пациентов отмечено ограничение сгибания в суставе, связанное с иммобилизацией.

  • Недостатком способа является необходимость рассверливания надколенника для проведения нитей через костную часть надколенника в вертикальном направлении с повреждением суставного хряща.
  • Этот способ выбран нами в качестве прототипа.
  • Задачей изобретения является разработка малотравматичного способа лечения детей с острым вывихом надколенника с восстановлением медиальной пателлофеморальной связки.
  • Техническим результатом осуществления способа является полное анатомическое восстановление и укрепление поврежденной пателлофеморальной связки.
  • Сущность способа заключается в том, что под контролем артроскопа по медиальному краю надколенника внесуставно выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,3-0,5 см в проекции разрыва медиальной пателлофеморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки и устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм, анкерными нитями внесуставно накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, а релиз латеральной пателлофеморальной связки осуществляют с использованием аблятера.

В заявленном способе используют титановые анкеры фирмы Karl Storz (Карл Шторп), Германия, (3,0 mm KARL STORZ Titanium Anchor Preloaded with MegaFibre Suture). Такие анкеры используют и при восстановлении вращательной манжеты плечевого сустава (Фиг.2, 3, 4).

Способ осуществляют следующим образом: под общим обезболиванием проводят диагностическую артроскопию.

Далее под контролем артроскопа в проекции разрыва МПФС по медиальному краю надколенника выполняют разрез кожи 2,5-3 см, в зависимости от протяженности разрыва связки, послойно тупо и остро осуществляют доступы к медиальному краю надколенника в месте отрыва пателлоферморальной связки.

Вне сустава, под контролем артроскопа устанавливают 2-3 титановых анкера диаметром 3,0 мм. Анкерными нитями накладывают горизонтальные П-образные швы на разрыв медиальной пателлофеморальной связки, который таким образом прикрепляют к месту отрыва на всем протяжении.

После чего производят стандартный релиз медиальной пателлофеморальной связки с использованием аблятера. Фиксацию коленного сустава осуществляют в течение 21 дня с помощью жесткого ортеза. В последующем, в течение двух недель проводят разработку коленного сустава.

Артроскопию коленного сустава проводят из проколов, без грубых травматичных разрезов в области суставов. Операцию проводят непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимальным бережным отношением к окружающим тканям.

  1. Артроскопия позволяет провести практически 100%-ную диагностику внутрисуставных повреждений связок, менисков, хрящей коленного сустава и обнаружить наличие не выявленных травм коленного сустава на рентгенограммах и МРТ.
  2. Существенным отличием заявляемого способа является то, что анкеры и шовный материал (нити) располагаются вне сустава, не затрагивая его, что облегчает послеоперационное восстановление.
  3. Клинический пример осуществления способа

Источник: http://perelom-lechenie.ru/operaciya-yamamoto-pri-vyvihe-nadkolennika.html

Ссылка на основную публикацию