Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) – наиболее частая аномалия у младенцев. Согласно статистике подобная патология, в основном, встречается у девочек. Из-за аномального развития тазобедренного сустава появляется вывих или подвывихи. Исправить патологии консервативным способом можно только в раннем младенческом возрасте.

Именно поэтому родителям очень важно знать, какие имеются признаки этого нарушения и последствия его осложнения. При наличии любых подозрений на наличие болезни у ребенка нужно своевременно обратиться за помощью к врачу-ортопеду.

Особенности болезни

Тазобедренный сустав состоит из таких элементов, как:

  • вертлужная впадина;
  • головка бедра;
  • шейка бедра.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Врожденный вывих бедра начинает развиваться еще в период вынашивания ребенка. Сустав малыша развивается неправильно, и головка бедра не закрепляется в вертлужной впадине, а несколько смещается вверх. На рентгеновском снимке суставные хрящики не видны. Поэтому диагностировать вывих можно только после рождения ребенка. При патологии сустава наблюдаются такие дефекты, как:

  • вертлужная впадина имеет ровную форму, а должна быть в виде чашечки;
  • по краю впадины недоразвит хрящевой валик;
  • неправильная длина связок сустава;
  • угол бедренной кости острее.

Все эти нарушения в комбинации со слабой мышечной тканью приводят к возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденного ребенка. Патология тазобедренного сустава может развиваться только с одной стороны или одновременно с обеих.

Основная классификация

Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) относится к врожденным патологиям, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. Различаются несколько различных видов подобного нарушения, в частности, такие как:

  • небольшой подвывих сустава;
  • первичный или остаточный подвывих головки бедра;
  • переднее, боковое, высокое смещение костей.

Помимо этого, доктора различают несколько степеней тяжести протекания болезни, а именно:

  • дисплазия;
  • предвывих;
  • подвывих;
  • вывих.

Код по МКБ врожденного вывиха бедра или дисплазии — Q65.8. Это начальная стадия нарушения.

При этом поверхности остаются почти неизмененными, однако существуют определенные анатомические предпосылки и к последующему развитию вывиха.

Предвывих характеризуется тем, что сохраняется нормальное прилегание между суставами. Однако капсула сустава натянута, присутствует смещение и чрезмерная подвижность головки бедра.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

При подвывихе нарушается прилегание поверхностей элементов суставов, связка сильно натянута, а головка бедренной кости несколько смещена. Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) характеризуется тем, что наблюдается полное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины.

Для выявления подобных изменений обязательно нужно пройти полную диагностику для определения наличия патологии и последующего лечения.

Причины возникновения

Причины развития врожденного вывиха бедра у детей до конца еще не установлены. По мнению врачей, подобное нарушение может быть спровоцировано целым рядом внешних и внутренних факторов, в частности, таких как:

  • сильный токсикоз во время беременности;
  • тазовое предлежание ребенка;
  • отставание плода в развитии;
  • слишком крупный плод;
  • ранее перенесенные инфекции при беременности;
  • плохие экологические факторы;
  • гинекологические болезни;
  • вредные привычки;
  • преждевременные роды;
  • родовые травмы;
  • наследственный фактор.

Врожденный вывих бедер без соответствующего лечения провоцирует развитие коксартроза. Подобное изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность суставов и в результате приводит к инвалидности.

Основные симптомы

Симптомы врожденного вывиха бедра достаточно специфические, и при наличии этих признаков можно заподозрить эту патологию у вашего ребенка. У малыша до года и в более старшем возрасте признаки проявляются совершенно по-разному вследствие взросления, развития ребенка, а также усугубления патологии. Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется в виде таких симптомов, как:

  • наличие характерного щелчка при сгибании ног в коленях при разведении бедер;
  • асимметрия ягодично-бедренных складок;
  • беспрепятственное движение головки бедра;
  • укорачивание пораженной конечности;
  • ограничение отведения одной ноги или обеих при сгибании;
  • разворот стопы наружу;
  • смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Врожденный вывих бедер у детей старше 12 месяцев может выражаться в виде таких признаков, как:

  • ребенок начинает ходить очень поздно;
  • наблюдается хромота на больную ногу;
  • искривление позвоночника в пояснице;
  • ребенок старается наклониться в сторону здоровой конечности;
  • головка бедренной кости не прощупывается.

При наличии всех этих признаков нужно пройти комплексную диагностику для назначения последующего лечения.

Проведение диагностики

Диагностика врожденного вывиха бедра основывается на проведении осмотра ортопедом, а также инструментального обследования. Для подтверждения наличия болезни обязательно проводится консультация детского ортопеда. Врач может дополнительно назначить проведение УЗИ суставов, а также требуется рентгенография.

Последний метод диагностики применяется только с 3 месяцев. Если до этого момента у малыша не происходит окостенения основных участков, то рентгенограмма может показать ложный результат.

Осмотр проводится в спокойной обстановке, через 30 минут после кормления. Для успешного обследования нужно максимальное расслабление мышц. Ультразвуковая диагностика применяется в возрасте 1-2 месяцев. При этом оценивается расположение бедренной кости.

Во время исследования ребенка укладывают на бок, немного согнув ноги в тазобедренных суставах. По результатам исследования можно определить характер патологических изменений.

В особо сложных случаях применяется компьютерная томография, которая позволяет оценить состояние хрящевой ткани и обнаружить изменения суставной капсулы. Магнитно-резонансная томография подразумевает под собой послойное сканирование, что позволяет очень четко визуализировать хрящевые структуры и оценить характер их изменения.

Проведение лечения

Лечение врожденного вывиха бедра нужно начинать сразу же после проведения диагностики. Терапия проводится консервативными и оперативными методиками. Если болезнь не была выявлена в раннем детском возрасте, то в последующем она только лишь усугубляется, а также развиваются различного рода осложнения, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 — Q65) относится к сложным патологиям, поэтому, наиболее благоприятным периодом для лечения консервативными методами считается возраст ребенка до 3 месяцев. Однако стоит отметить, что и в более старшем возрасте подобные методики могут дать довольно неплохой результат.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение выполняется несколькими способами или их сочетанием. К обязательным процедурам относится лечебный массаж. Он помогает укрепить мышцы, стабилизировать поврежденный сустав.

Фиксирование ноги при помощи гипсовых или ортопедических конструкций помогает зафиксировать ноги в разведенном положении до момента полноценного нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации сустава. Они применяются в течение длительного времени. Подобная конструкция устанавливается и регулируется только врачом.

Для лечения врожденного вывиха бедра у детей применяются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как:

  • аппликации с озокеритом;
  • электрофорез;
  • УФО.

Физиотерапевтические методики применяются для комплексного лечения. При отсутствии результативности проводимой терапии в течение 1-5 лет могут назначить закрытое вправление вывихов. После проведения процедуры накладывается специальная гипсовая конструкция на срок до 6 месяцев. При этом ноги ребенка закрепляют в разведенном положении. После удаления конструкции требуется курс реабилитации.

Операция врожденного вывиха бедра назначается в случае, когда консервативные методики не принесли положительного результата. Хирургическое вмешательство проводится в возрасте 2-3 лет. Способ проведения операции подбирается врачом с учетом анатомических особенностей сустава.

Консервативное лечение

Врожденный вывих бедра у новорожденных нужно лечить незамедлительно после постановки точного диагноза. Грудничкам до 3 месяцев доктора рекомендуют в качестве терапии применять метод широкого пеленания.

Ноги у ребенка должны быть в разведенном положении. Чтобы надежно зафиксировать бедра при помощи пеленания, нужно сложить пеленку в 4 слоя, чтобы она могла удерживать бедра ребенка в правильном положении.

Малыш должен иметь полную свободу движений, иначе он начнет капризничать, тем самым выражая свое недовольство. Сильно тугое пеленание провоцирует нарушение кровообращения. Чтобы консервативное лечение было успешным, нужно соблюдать определенные правила, а именно:

  • стопы малыша должны быть вне матраса;
  • начиная с 6 месяцев нужно учить ребенка сидеть с разведенными ножками;
  • нужно правильно держать его на руках, чтобы ребенок ножками охватывал туловище взрослого.

Чтобы устранить врожденный вывих, применяются различные ортопедические приспособления. Для грудничков и детей до 3 месяцев применяются стремена Павлика. Они представляет собой 2 бандажа для голеностопов, соединенных между собой ремешками.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Для лечения ребенка старше 3 месяцев врачи назначают шины Виленского. Ребенку в возрасте 6 месяцев надевают для коррекции шины Волкова. Подобное ортопедическое устройство состоит из 2 пластиковых пластин. Они прикрепляются к бедрам при помощи шнура.

Составной частью консервативной терапии является массаж, однако выполнять его должен только квалифицированный специалист. Продолжительность лечения в основном составляет 2 месяца при условии выполнения ежедневных процедур. Также требуется проведение лечебной физкультуры. Процедуры обязательно нужно повторять каждый день по 3-4 раза.

Хирургическое вмешательство

В случае, если консервативные методики не принесли требуемого результата, доктор может назначить проведение операции. Хирургические методы, которые применяются для лечения врожденных вывихов, разделяются на 3 группы, а именно:

  • радикальные;
  • корректирующие;
  • паллиативные.

К радикальным относятся все методики открытого устранения врожденного вывиха. Корректирующие операции подразумевают под собой то, что при проведении хирургического вмешательства устраняются отклонения от нормы, проводится удлинение конечности. Они проводятся отдельно или в сочетании с радикальными.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Паллиативные операции подразумевают под собой применение специальных конструкций. Они могут сочетаться с другими методиками терапии. Метод операции подбирается отдельно для каждого ребенка в зависимости от анатомических особенностей.

Стоит отметить, что могут возникнуть осложнения. К ним относится процесс нагноения в области наложения швов. Инфекция может затрагивать рядом расположенные ткани. В ходе проведения операции малыш теряет много крови, а также его организм может плохо отреагировать на введение наркоза.

У некоторых детей через некоторое время начинает развиваться остеомиелит, а также это может привести к пневмонии или гнойному отиту.

Реабилитация

Очень важное значение имеет процесс реабилитации. Лечебная гимнастика применяется не только для нормализации и восстановления двигательных навыков. Она позволяет возвратить правильную форму пораженного сустава. При помощи специальных упражнений укрепляются мышцы, а также исправляется аномальное положение суставов.

Малыша нужно положить на спину, а затем отводить выпрямленные ножки в стороны. Нужно сделать таких 5-6 движений. Немного потянуть ногу малыша на себя, придерживая его плечики. Укрепить мышцы новорожденного помогут круговые движения ножками. Во время выполнения гимнастики ребенок должен лежать на спине. Поочередно нужно сгибать ножки ребенка, стараясь, чтобы коленки касались туловища.

Возможные осложнения и прогноз

Если своевременно не провести лечение врожденного вывиха, то можно столкнуться с достаточно неприятными последствиями. Они могут проявить себя в детском и взрослом возрасте. Дети с подобным нарушением начинают гораздо позже ходить.

Односторонний вывих бедра зачастую проявляется хромотой на пораженную конечность. Так как происходит постоянный наклон туловища только на одну сторону, у ребенка развивается сколиоз. Это довольно серьезная болезнь, которая характеризуется искривлением позвоночника.

В результате протекания патологии наблюдается истончение и деформация сустава из-за постоянного трения. У людей старше 25 лет возможно развитие коксартроза. Из-за нарушения питания костной ткани при длительном давлении на сустав происходят дистрофические изменения в области головки бедренной кости.

Если своевременно не вылечить вывих, то он постепенно приводит к деформации костных тканей и последующему смещению положения головки бедра. Такие последствия лечатся исключительно хирургическим путем. Во время операции хирург проводит замену головки сустава на специальный металлический протез.

Если получилось провести комплексное лечение и устранить патологию в детском возрасте, то прогноз на полное выздоровление зачастую благоприятный. Однако очень многие люди живут с подобной проблемой и даже не подозревают о наличии проблем со своим здоровьем. Болезнь очень часто протекает скрыто и не проявляется даже при значительных физических нагрузках.

Проведение профилактических мероприятий

Профилактика врожденного вывиха бедра выполняется в несколько этапов. Дородовая и родовая профилактика подразумевает под собой соблюдение будущей матерью таких правил, как:

  • своевременное проведение осмотров у гинеколога, а также выполнение абсолютно всех его предписаний;
  • воздержание от табакокурения и потребления спиртных напитков;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • правильное питание;
  • своевременное обращение к врачу при наличии отеков или высокого давления;
  • правильное поведение при родоразрешении.
Читайте также:  Кедровая бочка для похудения: как она действует на целлюлит и можно ли похудеть

Во время беременности обязательно нужно проходить УЗИ диагностику, чтобы своевременно определить развитие патологий. Также требуется соблюдение определенных правил в отношении ребенка.

Нужно исключить его пеленание с ровными ногами, так как это может привести к возникновению проблемы, ведь это положение ребенка неестественное.

Обязательно требуется выполнение массажа, который включает упражнения на разведение ног малыша.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Начиная с двухмесячного возраста, рекомендуется ношение ребенка в специальных приспособлениях с разведенными ногами. При наличии генетической предрасположенности требуется прохождение УЗИ и наблюдение у врача-ортопеда. Только лишь строгое выполнение всех правил и требований позволит предотвратить развитие болезни и проблем в будущем.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 — Q65) считается очень сложным нарушением нормального развития тазобедренного сустава, которое обязательно нужно лечить незамедлительно после выявления проблемы, чтобы предотвратить развитие осложнения.

Источник: https://www.syl.ru/article/389274/vrojdennyiy-vyivih-bedra-prichinyi-priznaki-i-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Подвывих тазобедренного сустава у детей: лечение, причины, симптомы | мрикрнц.рф

Дисплазия головки бедренной кости — частая ортопедическая проблема у малышей раннего возраста. Правильное лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей помогает вернуть в физиологическую позицию смещенную головку бедра.

Нарушение встречается с частотой 1 случай на 7 новорожденных младенцев. Несимметричные складки, затруднение при отведении в суставе, симптом щелчка — главные основные признаки, позволяющие заподозрить дисплазию еще в роддоме.

Поздняя диагностика чревата переходом нарушения в вывих — тяжелый дефект, не поддающийся коррекции без операции.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Основные причины: почему развивается неполноценность сустава?

Появление подвывиха тазобедренного сустава у ребенка можно заподозрить еще в период беременности. Развитию нарушения способствует:

  • тазовое предлежание,
  • токсикоз при вынашивании,
  • наследственная предрасположенность,
  • перенесенные заболевания при беременности,
  • деформация стоп,
  • узкий таз,
  • крупный плод,
  • недоношенность,
  • малый вес детей при рождении, менее 2500 г.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Врожденный вывих бедра формируется внутриутробно. У девочек диагностируется чаще, чем у младенцев мужского пола в 5—10 раз. Это самая тяжелая форма дисплазии.

Головка кости развивается неправильно и находится вне зоны анатомической суставной капсулы. Младенцы нуждаются в незамедлительном лечении после выявления порока развития тазобедренного сустава.

Поздняя диагностика чревата для ребенка пожизненной хромотой, невозможностью свободно перемещаться, болевым синдромом.

Как проявляется патология: характерные симптомы

Признаки подвывиха тазобедренного сустава ортопеды обнаруживают с периода новорожденности. Осматривая грудничков в возрасте до 3 месяцев, обращают внимание на расположение складок на задней поверхности ножек. В норме у младенцев они располагаются симметрично в следующем порядке: ягодичные, бедренные, коленные.

Ребенка укладывают на животик, выравнивают ножки и внимательно определяют выраженность складок и наличие признаков несимметричности. На одной из конечностей при подвывихе обнаруживают лишнюю ягодичную, бедренную складку. На врожденный подвывих тазобедренного сустава указывает смещение одного колена выше другого. Появление симптома ортопеды объясняют смещением головки бедра.

Укорочение выявляют уложив ребенка на спину и согнув ножки в коленках и бедрах.

Феномен Маркса-Ортолани определяется только до 3-х месячного возраста, после этого срока он исчезает. Для проверки на тазобедренный подвывих, ножки грудничков приподнимают и сгибают под углом в 90 градусов.

Их сводят к середине, а затем нежно отводят кнаружи. С той стороны, где имеется подвывих, можно услышать характерный щелчок. При этом ножка малыша слегка вздрагивает.

Типичные симптомы подвывиха, позволяющие с максимальной достоверностью заподозрить дефект:

  • несимметричные кожные складки на задней поверхности нижних конечностей,
  • укорочение бедра,
  • затрудненность отведения ножек,
  • соскальзывание по Марксу-Ортолани.

Стадии нарушения: отличительные признаки

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

В зависимости от тяжести поражения и выраженности симптомов в течении патологии выделяют 3 стадии:

  1. Предвывих тазобедренного сустава — функциональное отклонение с морфологической незрелостью компонентов анатомического сочленения. Характеризуется перерастянутой суставной сумкой, чрезмерной подвижностью головки, которая периодически выпадает и самостоятельно входит в вертлужную впадину. У детей в 50% случаев эта стадия переходит в подвывих. Правильному формированию сустава способствует массаж и разведение ножек.
  2. Подвывих — патологическое состояние с нарушенным соотношением тазобедренных суставных поверхностей. Сопровождается анатомическим смещением головки вверх и в сторону, в ряде случаев она локализуется на самом краю вертлужной впадины. Поздняя диагностика, отсутствие мероприятий по разведению ножек у детей способствует переходу заболевания в вывих. Лечить малыша начинают как можно раньше.
  3. Вывих — последняя, самая неблагоприятная стадия. Головка располагается за пределами сустава. Суставные поверхности полностью разобщены. Происходит вторичное недоразвитие тазовых костей. Не диагностированная в грудном возрасте дисплазия становится заметной при попытках ходьбы. Ребенок поздно начинает ходить, хромает, припадает на ножку.

Как диагностируют дисплазию?

Главное для правильной диагностики тазобедренного подвывиха у детей — это совмещение клинических результатов, полученных ортопедом, и данных инструментального обследования.

Только полноценный осмотр грудничка и результаты УЗИ позволят выставить достоверный диагноз. Для выявления проблем с тазобедренными суставами у новорожденных неонатологи роддомов проводят осмотр и проверку симптомов.

Полный алгоритм включает следующие приемы и методы:

  • Феномен щелчка по Марксу-Ортолани — один из самых информативных способов при работе с малышами в первые 3 месяца их жизни.
  • Проверка по Барлоу — актуальный современный прием для диагностики.
  • Скрининговое обследование. Позволяет на ранних сроках заподозрить патологические изменения.
  • УЗИ. Информативно и безопасно проводят с момента рождения детей.
  • Рентгенологическое обследование. Подтверждает диагноз подвывих бедра после 6 месяцев.
  • Метод Харриса. Информативен для оценки функции.

Лечение: безопасные способы при подвывихе тазобедренного сустава у детей

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Главная цель — удержание нижних конечностей в положении разведения. Основные подходы в терапии подвывихов тазобедренных суставов:

  • раннее начало,
  • широкое пеленание,
  • использование ортопедических приспособлений, удерживающих ножки в разведенном состоянии,
  • проведение массажа ягодичных мышц и нижних конечностей,
  • выполнение упражнений на укрепление связочно-суставных компонентов и разведение ножек,
  • гимнастика с круговыми движениями.

Лечение младенцев начинают как можно раньше и продолжают до восстановления. У детей старше года подвывих тазобедренного сустава лечить намного сложнее, повышается вероятность осложнений и инвалидности.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом осложненном течении, плохой динамике на фоне корригирующих средств. Для оперативного лечения проводят:

  • открытое вправление вывиха,
  • деротационные остеотомии,
  • операцию таза по Хиари,
  • паллиативные коррекции по Кенигу и Шанцу.

Ортопеды рекомендуют надевать на малышей стремена Павлика с 3-недельного возраста. С их помощью ножки прочно фиксируют под углом 90 градусов. Эффективно используют подушки Фрейка или эластичные шины. 6-месячным детям надевают фиксаторы с туторами.

В тяжелых случаях хирурги вправляют вывих тазобедренного сустава и накладывают кокситную повязку. Широкое пеленание проводят с рождения. Между ножек, согнутых и разведенных до 60—80 градусов, укладывают две свернутые пеленки, а третью используют для заворачивания ребенка.

Приспособление для коррекции подбирает ортопед индивидуально в каждом конкретном случае.

Загрузка… Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/podvyivih-tazobedrennogo-sustava-u-rebenka

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенкаВрожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов.

Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков.

Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации.

Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Врожденный вывих бедра

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия.

Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Читайте также:  Крем для ног софья с пиявками: отзывы и инструкция по применению

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину.

Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных: лечение и реабилитация, осложнения

Врожденный вывих тазобедренного сустава является тяжелой патологией, которая нередко приводит к инвалидности.

В данном случае ребенок может оказаться прикованным к инвалидному креслу. Чтобы этого не произошло необходимо раннее выявление данного заболевания.

Для данного вывиха характерно полное разобщение поверхностей сустава, а при подвывихе остается общая площадь соприкосновения. Данная патология наиболее часто выявляется у новорожденных девочек, чем у мальчиков.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих тазобедренного сустава у новорожденных, а также про лечение травмы и реабилитацию после операции.

Прочитать про вывих и подвывих бедра у детей старшего возраста можно здесь.

Причины развития врожденного вывиха

Ортопеды и травматологи на сегодняшний день не могут четко выделить основную причину развития врожденного вывиха. Однако все они утверждают, что данная патология развивается при наличии дисплазии тазобедренных суставов.

Она характеризуется неполноценностью суставного аппарата, то есть он неправильно развивался.Выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению дисплазии, вывиха и подвывиха бедра:

  • Если в период внутриутробного развития плода женщина перенесла различные инфекции, то это может сказаться на формировании опорно-двигательной системы. Следует учитывать, что она начинает развиваться уже в первом триместре беременности (на 6 неделе), поэтому с самого начала необходимо следить за здоровьем и при необходимости проходить соответствующее лечение;
  • Патология эндокринной системы у будущей мамы;
  • Недостаток питательных веществ в рационе беременной, это приводит к нарушению формирования плода или его отдельных систем;
  • Сильный ранний токсикоз, который приводит к нарушению обменных процессов и в первую очередь белкового;
  • Тазовое предложение плода, оно же может спровоцировать тяжелые роды;
  • Угроза выкидыша, поздняя беременность, гипертонус матки и маловодие;
  • Повышение уровня гормона прогестерона в конце третьего триместра. Этот механизм способствует расслаблению мышц тазового дна у женщины. Однако его избыток может повлиять и на ребенка, его связки и мышечная ткань также расслабляются;
  • Плохая экологическая обстановка препятствует нормальному развитию плода на ранних сроках гестации;
  • Наследственная предрасположенность (если отмечались в семье факты рождения детей с данной патологией).

Степени вывиха и симптомы врожденного вывиха

Принято выделять несколько степеней данной патологии:

  • Незрелость сустава (0 степень). Это состояние не относит ни к норме, ни к патологии. Оно находится между ними и может выявляться у недоношенных младенцев. В этом случае головка сустава не охвачена полностью суставной впадиной;
  • Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени или предвывих. Строение суставного аппарата не нарушено, но при этом отмечается некоторое разногласие форм и размеров суставной головки и впадины. Это, в свою очередь, может привести к развитию вывиха;
  • Дисплазия сустава 2 степени или подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. Происходит смещение суставных поверхностей, но они продолжают соприкасаться между собой;
  • Дисплазия сустава 3 степени или вывих. Головка сустава полностью выходит из впадины, суставные поверхности теряют общие точки соприкосновения. Целостность суставного аппарата чаще всего нарушается.

На основе рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха, которые основываются на расположении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется соответствующими симптомами:

  • Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенкаПри подвывихе можно услышать щелчок, который возникает при задевании головки о края впадины. Это происходит в том случае, если ноги ребенка сгибаются в тазобедренном и коленном суставе, а бедро отводится вбок;
  • При разведении обеих ног согнутых в коленных и тазобедренных суставах наблюдается некоторое отклонение от нормы. То есть угол отведения одной ноги будет меньше угла отведения другой;
  • Отличие ягодичных и паховых складок на больной и здоровой ноге. В тяжелых случаях на поврежденной конечности ягодичная складка может полностью отсутствовать;
  • Одна нога короче другой, этот признак развивается спустя несколько месяцев после рождения ребенка;
  • Больная нога выворачивается наружу. Это хорошо видно в тот момент, когда ребенок расслаблен и спит.

Выше перечисленные признаки характерны для детей в возрасте до 1 года. Когда ребенок начинает ходить, у него отмечается нарушение походки:

  • Прихрамывание;
  • Заваливание на здоровую ногу;
  • Утиная походка характерна для вывихов обоих ног. Ребенок переваливается с одной ноги на другую, как утка.

Диагностика

Новорожденные дети осматриваются неонатологом (врач, который занимается наблюдением и лечением младенцев) сразу после появления на свет. Специалист выявляет наличие врожденных патологий. Вывих тазобедренного сустава можно диагностировать уже на данном этапе. Также все малыши на первом месяце жизни осматриваются ортопедом.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести определенные диагностические мероприятия:

  • Сбор анамнеза заболевания. Родителей подробно опрашивают о жалобах и признаках патологии, которые они определили самостоятельно. Врач выявляет предрасполагающие факторы:
    • Как проходила беременность;
    • Наличие наследственной патологии опорно-двигательного аппарата;
    • Социально-бытовые условия беременной и новорожденного.
  • Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенкаСпециалист проводит осмотр ребенка (сгибает и разводит ножки, определяет длину конечностей и наличие асимметрии);
  • Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. На сегодняшний день это обследование является обязательным для всех младенцев. При выявлении патологии УЗИ проводится неоднократно;
  • Если врач заподозрит наличие вывиха, то показано проведение рентгенологического исследования для уточнения вида и степени вывиха;
  • Магниторезонансная терапия (показана в сложных и тяжелых случаях).

После проведения диагностики назначается лечение ребенка, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение

В том случае, если патология выявлена на первом месяце жизни, то целесообразно проведение консервативной терапии, которая заключается в следующем:

  • Вправление сустава;
  • Фиксация;
  • Гимнастика;
  • Массаж.

Процесс лечения довольно продолжительный и, в первую очередь, зависит от тяжести течения патологии. Он может длиться до 12 месяцев.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/bedra/vyvih-u-novorozhdennyh.html

Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных

​С любовью и теплотой к вам, Наталья Клишина, мама двоих детей, педагог, музыкант, автор проекта «Растет дочка, растет сын»​​Массаж и лечебная гимнастика направлены на укрепление мышц. ЛФК может применяться на протяжении всего лечения. Ортопед разъясняет ее особенности на каждом этапе, а также после того как ортопедическое изделие будет снято.​

​Хороший ортопед должен установить правильный диагноз еще в роддоме, осматривая новорожденного. Затем наблюдение ведется по месту жительства. Дети, попавшие в группу риска, проходят курс лечения до тех пор, пока окончательный диагноз не будет установлен.​

​Такой неприятный диагноз, как дисплазия суставов у новорожденных, может прозвучать в любой момент. Поэтому мама просто обязана знать про это заболевание все, что о нем известно, и в первую очередь, как уберечь своего малыша от этого неприятного заболевания.

Для начала нужно разобраться, что такое дисплазия. Так называют вывих бедра, то есть сустав является неполноценным, а, соответственно, он будет неправильно развиваться, вследствие чего нарушатся все структуры сустава.

Объяснить значение диагноза дисплазия у новорожденных фото могут лучше слов.​

​Первое обследование должно пройти не позже, чем через месяц после родов. Во время этого обследования чаще всего и делается УЗИ на дисплазию. Следующее обследование назначается на конец третьего месяца. В этот период вам могут назначить рентген, ведь если подвывих никак себя не проявляет, то и обнаружить его можно только благодаря рентгену.​

Формы дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

​Исходя из этого, родителям обязательно надо знать самые первые симптомы, которые могут появиться при таком заболевании, и при их обнаружении незамедлительно обратиться к ортопеду.​

  • ​Основные принципы проведения лечения:​
  • ​мышцы передней внутренней поверхности бедра постоянно напряжены;​
  • ​При этом те дети, которые не получали адекватной терапии до полу года, при назначении реабилитационной программы в этом возрасте, выздоравливают лишь в 30% случаев. Поэтому стоит понимать, что дисплазия – это заболевание куртабельное, но затягивать с его лечением запрещено.​

Причины дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

​Не стоит искать совокупности нескольких признаков, чтобы отнести ребенка на прием к ортопеду. Если имеется хотя бы один из указанных симптомов, то стоит побеспокоиться о здоровье крохи заранее.​​Неправильное расположение плода в утробе: тазовое или ягодичное предлежание.​

  • ​Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных​
  • ​Если же у грудного ребенка дисплазия в серьезной форме, то придется испробовать​
  • ​Обследование ребенка проводится с учетом нескольких факторов: возраста ребенка, а также глубины нарушений состояния сустава. Чтобы осмотр был проведен максимально комфортно и достоверно, он должен проходить в хорошо обогретом помещении. Причем ребенок должен быть сыт и способен полностью расслабиться. На первом году жизни при диагнозе дисплазия у новорожденных признаки могут быть следующие — асимметрия паховых и бедренных кожных складок,​
  • ​От дисплазии никто не застрахован​
  • ​Не стоит отказываться от этих процедур. Если начать лечить сустав с 3 месяцев, то уже в 7 месяцев ребенок будет полностью здоров.​
  • ​Чем раньше будет проведена диагностика заболевания и поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. Это касается в первую очередь детей, т. к. в детском организме все процессы протекают с очень большой скоростью.​
  • ​до 3-месячного возраста необходимо использовать широкое пеленание;​
  • ​большой вертел бедра смещен вверх;​
  • ​Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru​
  • ​Для постановки точного диагноза и уточнения стадии дисплазии, врачами могут быть использованы следующие методики исследования:​
  • ​Некоторые особенности развития плода: недостаточный вес или малая длина пуповины.​
  • ​– это недоразвитие наиболее крупного сустава в организме человека (тазобедренного), а также его сегментов. К этим сегментам относятся: хрящи, связки, невральные структуры, мышцы и костные поверхности. Данная врожденная патология влечет за собой вывих, либо подвывих сустава. Иногда можно встретить понятие «врожденный вывих бедра», стоит понимать, что и в данном случае речь будет идти об осложнении дисплазии суставов.​
  • ​метод вправления бедра​
  • ​визуально заметное укорочение бедра​
  • ​и болеют ею малыши во всех странах мира. Обычно процент заболеваемости не превышает 2-3%, и лишь в скандинавских странах достигает 4%.​

Пеленание при дисплазии тазобедренного сустава

​Детский организм быстро регенерирует все ткани. Так, например, если до 2 месяцев диагностировать дисплазию, то ножки ребенка фиксируется в специальном положении и в течение месяца суставы восстанавливаются.​

Источник: http://ne-hrusti.ru/tazobedrennyj/podvyvih-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyh-2.html

Глава 9 Врожденный вывих бедра

Врожденный
вывих бедра – одно из наиболее тяжелых
и часто встречающихся заболеваний
опорно-двигательного аппарата у детей.

Проблема раннего выявления и лечения
данного заболевания и по сегодняшний
день является весьма важной среди
современных задач детской ортопедии.

Раннее лечение врожденного вывиха бедра
ставят в основу профилактики инвалидности
при этом заболевании, так как полного
выздоровления можно добиться только
при лечении детей с первых недель жизни.

Причины
возникновения данной патологии до сих
пор не ясны. Однако, существует множество
теорий, пытающихся в той или иной степени
объяснить этот весьма важный вопрос,
некоторые из теорий возникновения
врожденного вывиха бедра мы приводим
ниже.

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

  1. Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки.

  2. Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов.

  3. Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.

  4. Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек — Наура (1957).

  5. Патологическая теория Правица (1837).

  6. Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).

  7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ).

  8. Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

  9. Вирусная теория Радулеску.

  10. Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов.

  11. Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).

  12. Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин.

Читайте также:  Химический пилинг от растяжек: какие препараты используются и отзывы об эффективности метода

Различают
три степени тяжести недоразвития
тазобедренного сустава:

1-я
степень

предвывих,
характеризуется только недоразвитием
крыши вертлужной впадины (рис. 101).
Параартикулярные ткани при этом,
благодаря незначительным изменениям,
удерживают головку бедра в правильном
положении. Следовательно, смещение
бедренной кости отсутствует, головка
центрирована в вертлужной впадине.

2-я
степень

подвывих.
При этом кроме недоразвития крыши
вертлужной впадины выявляется смещение
головки бедра кнаружи (латеропозиция
бедра), но за пределы лимбуса она не
выходит.

3-й
степень

врожденный
вывих бедра
.
Это крайняя степень дисплазии
тазобедренного сустава, которая
характеризуется тем, что головка бедра
полностью теряет контакт с недоразвитой
вертлужной впадиной. При этом бедро
смещено кнаружи и кверху (рис. 102).

Патогенез
врожденного вывиха бедра до сих пор
мало изучен. Часть исследователей
считают, что ребенок рождается не с
вывихом, а с врожденной неполноценностью
тазобедренного сустава, т. е. – с
предвывихом.

Затем, под воздействием
повышения тонуса мышц, веса тела может
наступать смещение бедра, формируя
подвывих или вывих. Другие же считают,
что причиной врожденного вывиха бедра
является порок закладки, т.е. проксимальная
часть бедра первично закладывается вне
вертлужной впадины.

При этом из-за
отсутствия постоянного раздражителя
во впадине – основного стимула нормального
формирования тазового компонента
сустава, создаются необходимые условия
для развития дисплазии.

Дисплазия
тазобедренного сустава встречается в
16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я
ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это
заболевание встречается в 13 раз чаще,
чем в Америке. А в странах Африки и
Индокитая – практически отсутствует.

Девочки
болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко
процесс двухсторонний. Левый сустав
поражается чаще правого. У детей от
первой беременности врожденный вывих
встречается в два раза чаще.

Клиника.
Диагноз
дисплазии тазобедренного сустава
следует ставить уже в родильном доме.
При первом осмотре ребенка следует
учитывать отягощающие факторы анамнеза:
наследственность, ягодичное предлежание,
аномалии матки, патология беременности.
Затем проводят клиническое обследование.

Уноворожденного можно выявить нижеследующие
симптомы, характерные только для
врожденного вывиха бедра:

  • асимметрия кожных складок на бедре (рис. 103). В норме, у маленьких детей на внутренней поверхности бедра определяется чаще всего три кожные складки. Некоторые ортопеды называют их аддукторными. При врожденном вывихе бедра из-за имеющегося относительного укорочения ножки, возникает избыток мягких тканей бедра в сравнении с нормой и поэтому количество складок может быть увеличено, кроме этого они могут быть более глубокими или их расположение не симметрично складкам здоровой ножки. Родители при этом часто предъявляют жалобы на имеющиеся опрелости в таких складках с которыми «бороться» им очень сложно. Следует отметить, что по наличию оного симптома поставить диагноз не возможно, тем более, что почти 40% здоровых детей могут иметь такую асимметрию складок на бедре.
  • наружная ротация ножки. Особенно проявляется у ребенка во время сна.
  • укорочение ножки, связано со смещением проксимальной части бедра кнаружи и вверх. Поэтому оно носит название – относительного или дислокационного. Определить его следует придав положение сгибания в тазобедренных суставах до угла 90, а в коленных суставах – до острого угла и посмотреть на уровень стояния коленных суставов (рис. 104). Коленный сустав больной ножки по горизонтальному уровню будет расположен ниже здорового. При определении этого симптома необходимо надежно фиксировать таз ребенка к пеленальному столику. В противном случае можно выявить укорочение любой ножки, даже здоровой.
  • уплощение ягодичной области (признак Пельтезона) обусловлено этой группы мышц на больной стороне.
  • ограничение отведения бедра. Этот симптом выявляется следующим образом (рис. 105): ножкам ребенкам придают такое же положение как и при определении ее длины. Из этого положения производят отведение в тазобедренных суставах. В норме при достижении полного отведения руки врача касаются пеленального столика, что соответствует 80 — 85. При врожденном вывихе отведение бедра будет значительно меньше. Следует помнить, что в первые 3 месяца этот симптом может быть положительным и у абсолютно здоровых детей. Это чаще всего связано с наличием физиологического гипертонуса мышц новорожденного.
  • соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). Выявляется во время определения уровня отведения в тазобедренных суставах. Щелчок – достоверный признак вправления при любом вывихе. Не исключением является и врожденный вывих. Симптом выявляется не во всех больных и существует всего 5-7 дней со дня рождения.
  • отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации является весьма достоверным признаком крайней степени дисплазии тазобедренного сустава.

У ребенка старше года
поставить диагноз более легко на
основании выявления следующих симптомов:

  • позднее начало ходьбы. Ребенок начинает ходить на 13-15 месяце, вместо11-12.
  • верхушка большого вертела находится выше линии Розера-Нелатона. (Рис 68).
  • положительный феномен Тренделенбурга (рис. 106). Вот как об этом пишет сам автор:“…при ходьбе происходит не выскальзывание и соскальзывание головки вывихивающегося бедра, а своеобразное движение таза по отношению к ноге. В стоячем положении таз стоит горизонтально. Больной, делая шаг вперед поднимает здоровую ногу. При этом здоровая сторона таза опускается, пока нижний край таза не обопрется о бедро больной стороны. Лишь с помощью опоры вывихнутое бедро приобретает способность удерживать на себе тяжесть тела. Только после этого здоровая стопа может отделиться от почвы и передвинуться вперед. Опущение таза выравнивается поднятием туловища с противоположной стороны, этим и обуславливается наклон туловища в сторону вывихнутого бедра“.
  • симптом неисчезающего пульса. Одна рука врача устанавливается на типичную точку пальпации пульса на бедренной артерии (в области бедренного треугольника), а вторая — в проекции a. dorsalis pedis. В норме пульс на a. dorsalis pedis исчезает при давлении на а. femoralis. При врожденном вывихе бедра, т.к. головка бедра отсутствует в бедренном треугольнике – прижать а. femoralis невозможно и при этом пульс на a. dorsalis pedis не исчезает.
  • симптом Эрлахера (рис. 107) — максимально согнутая больная нога в тазобедренном и коленном суставе касается живота в косом направлении;
  • симптом Эттори (рис. 108) — максимально приведенная вывихнутая нога перекрещивает здоровую на уровне средины бедра, тогда как здоровая нога перекрещивает больную в обл. коленного сустава);
  • нарушение треугольника Бриана (рис. 69);
  • отклонение линии Шемакера. Линия, соединяющая верхушку большого вертела и передне-верхнюю ость таза при вывихе проходит ниже пупка (рис.70).
  • поясничного лордоз увеличен (рис. 109) за счет «опрокидывания таза», т. к. головки бедра находятся в подвздошной области, по задней поверхности таза.
  • симптомы, выявляемые в период новорожденности, проявляются более четко (ограничение отвердения, наружная ротация, укорочение).

Рентгендиагностика.
Для
подтверждения диагноза в возрасте
ребенка 3-х месяцев показано
рентгенографическое исследование
тазобедренных суставов.

Чтение
рентгенограмм в возрасте до 3-х месяцев
представляет определенные трудности,
т.к. проксимальная часть бедра почти
полностью состоит из хрящевой, рентген
прозрачной ткани, кости таза еще не
слились в одну безымянную кость. У детей
слишком сложно добиться симметричной
укладки. Для решения этих сложных задач
диагностики было предложено множество
схем и рентгенологических признаков.

Путти установил
3 основных рентгенологических признака
врожденного вывиха бедра:

  1. избыточная скошенность крыши вертлужной впадины;

  2. смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху;

  3. позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

Хильгенрейнер
предложил схему чтения рентгенограммы
ребенка для выявления врожденной
патологии тазобедренного сустава,
представленную на рис. 110. Для ее построения
небходимо:

  1. Провести осевую горизонтальную линию Келера через У-образные хрящи (расположены на дне вертлужной впадины);

  2. Опустить перпендикуляр от этой линии до видимой самой выступающей части бедра — высота h (в норме равна 10 мм.);

  3. от дна вертлужной впадины провести касательную линию к наиболее выстоящему отделу крыши вертлужной впадины. Таким образом образуется ацетабулярный угол (индекс) — . В норме он равен 26º-28,5º.

  4. Определлить дистанцию d – расстояние от вершины ацетабулярного угла до перпендикуляра h на линии Келера. В норме она составляет 10-12 мм.

Для
различных степеней тяжести дисплазии
тазобедренного сустава параметры схемы
Хильгенрейнера будут следующими:

степень дисплазии ацетабул. угол d – дистанция h – высота
норма 26-28,5º 10-15 мм. 10 мм.
I cт. предвывих > 26-28,5º норма норма
II ст. подвывих > 26-28,5º > 10-12 мм. норма
III ст. вывих > 26-28,5º > 10-12 мм. < 10 мм.

Ввозрасте появления на рентгенограмме
контура ядра окостенения головки бедра
(3,5 месяца) применяютсхему
Омбредана
(рис.
111).

Для этого на рентгенограмме проводят
три линии: – осевую линию Келера, как и
в схеме Хильгенрейнера и два перпендикуляра
справа и слева) от самой выступающей
точки крыши вертлужной впадины к линии
Келера. При этом каждый тазобедренный
сустав разделяется на 4 квадранта.

В
норме ядро окостенения находится в
нижне- внутреннем квадранте. Всякое
смещение ядра окостенения в другой
квадрант указывает на имеющееся смещение
бедра.

У
более старших детей и у взрослых обращают
внимание на прохождение линий
Шентона
и
линию Кальве.

Линия Шентона (рис.

111а) в норме проходит
от верхней полуокружности запирательного
отверстия и плавно переходит на нижний
контур шейки бедра, а при вывихе
дугообразная линия отсутствует, т.к.
появляется уступ из-за более высокого
расположения нижнего контура шейки
бедра. Линия Кальве (рис.

111b)
– правильной формы дуга, плавно
переходящая с наружного контура крыла
подвздошной кости на проксимальную
часть бедра. При вывихе эта дуга
прерывается из-за высокого стояния
бедра.

Лечениеврожденной
патологии,
а в равной
степени и врожденного вывиха бедра тем
успешнее, чем раньше оно начато.

Консервативное
лечение дисплазии тазобедренного
сустава желательно начинать в роддоме.
Мать ребенка обучают проведению ЛФК,
правильному пеленанию ребенка, которое
не должно быть тугим. Ножки ребенка в
одеяле должны лежать свободно и
максимально отведены в тазобедренных
суставах.

С
профилактической целью и детям с
подозрением на дисплазию тазобедренных
суставов, до окончательного установления
диагноза, можно назначить широкое
пеленание.

Оно заключается в том, что
между согнутыми и отведенными в
тазобедренных суставах ножками после
подгузника (памперса) прокладывают
многослойную фланелевую пеленку (лучше
взять две) по ширине равной расстоянию
между коленными суставами ребенка.

У
детей старше года применяется постепенное
вправление бедра с помощью липкопластырного
вытяжения
(рис. 113),
предложенного Соммервилом и
усовершенствованное Мау.

При этом, после наложения на ножки
липкопластырных (бинтовых или клеевых)
повязок на голень и бедро системой
грузов через блоки, ножки устанавливают
в тазобедренных суставах под углом
сгибания 90º, а в коленных – полное
разгибание под углом 0º. Затем постепенно,
в течение 3-4 недель, достигают уровня
полного отведения в тазобедренных
суставах до угла близкого к 90º.

В таком
положении фиксируют положение ножек
гипсовой повязкой (рис. 114) на срок полной
отстройки крыши вертлужной впадины,
определяемый по рентгенограмме. Средний
срок лечения – 5-6 месяцев.

Источник: https://studfile.net/preview/1213691/page:22/

Ссылка на основную публикацию