Операция троянова тренделенбурга: описание и техника

Варикоз – заболевание нижних конечностей, которое вызывает увеличение вен в размерах. Частота данного заболевания неумолимо растёт, на текущий момент им страдает 30% женщин и 10% мужчин по всему миру. Причинами такого недуга являются малоподвижный образ жизни, нагрузки статического типа в больших объёмах, излишняя масса тела.

Наибольшую угрозу несут осложнения варикоза, к ним относят тромбоз и тромбофлебит. Тогда, на помощь приходит операция Троянова-Тренделенбурга или, её современное название – кроссэктомия.

Что такое операция кроссэктомия

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Заключается в лечении расширения вен по причине варикозной болезни путём перетяжки главной вены и всех притоков, состоящих из меньших вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга по описанию имеет кардинальный характер и выполняется только по настоятельным рекомендациям специалиста или в качестве одного из пунктов комбинированного лечения вен. Цель операции – устранить обратный ток крови (рефлюкс) для предотвращения течения варикозной болезни.

Когда есть смысл к ней прибегать?

Так как операция несёт радикальный характер, то и прибегать к ней следует лишь в крайних случаях. К таким случаям относятся:

  • Возникновение острых патологий,
  • Назначение операции лечащим врачом в целях комбинированного лечения заболеваний вен,
  • Безуспешность лечения заболевания медикаментозным способом,
  • Нарушение функций ног.

Важно успеть прибегнуть к кроссэктомии до развития тромбофлебита поверхностного характера. В том случае, если предотвратить его прогрессирование не удалось необходимо срочно прибегнуть к хирургическому вмешательству, но сделать это необходимо в течение двух дней после диагностирования заболевания.

Узнайте, как снять усталость ног при варикозе мазью.

Читайте в этой статье о профилактике варикозного расширения вен на ногах.

Показания и противопоказания

Показания:

  • восходящий тромбофлебит в верхней части бедра,
  • тромбофлебит в области коленного сустава с устремленностью к распространению,
  • Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техникатромбофлебит с гноем,
  • тромбофлебит, способный к рецидиву, игнорирующий лечение медикаментами,
  • высокая утомляемость ног, отёки,
  • глобальное поражение вен нижних конечностей,
  • поражения кожи трофического характера,
  • патологии оттока крови,
  • застой лимфы.

Важно! Специалисты рекомендуют при наличии вышеперечисленных признаков не оттягивать с проведением операции, в противном случае повышается возможность появления осложнений.

  • Операция Троянова-Тренделенбурга при экстренных ситуациях противопоказаний не имеет, так как производится только в тяжелейших случаях, по показаниям жизнеспособности.
  • В том случае, если операция планируется как один из этапов комбинированного лечения вен, то противопоказания делятся на категорические и относительные:
  • К категорическим (строгое противопоказание к операции) относятся:
  • онкология,
  • ожирение высоких стадий,
  • атеросклероз,
  • старческий возраст,
  • беременность,
  • крайнее истощение организма,

К относительным (при которых человека допускают к операции только в том случае, где есть уверенность, что польза перевесит возможность риска):

  • Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техникаинфекционные или воспалительные реакции на участке операции,
  • инфекции вирусного и бактериального происхождения, вызывающие лихорадку, приводящие к нарушениям работы почек и крови,
  • ограниченная подвижность в послеоперационный период.

Течение операции

Подготовительный период

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, сдача анализов на гепатиты (преимущественно B и C), сдача анализов на венерические заболевания, проведение коагулограммы, посещение терапевта, УЗИ вен в области, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Помимо обследований перед операцией следует побрить ноги и приобрести специальный компрессионный трикотаж.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Важно подойти к выбору белья со всей ответственностью, главным образом обратить внимание на размер и качество материала.

В случае если приобрести соответствующее белье не удалось, следует перед операцией перемотать ноги эластичным бинтом.

Ход операции

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Врачи консультируют и дают некоторые рекомендации по выбору, но, как правило, решающим фактором является слово больного.

Техника проведения операции Троянова-Тренделенбурга заключается в осуществлении трёх разрезов в верхней части бедра, в нижней части бедра и на нижней трети голени (над венами) путём разреза. Первый доступ к области верхней трети бедра осуществляется параллельно паховой складке.

В целях обнаружения местоположения соустья врач выделяет большую подкожную вену на месте её соединения с глубокой.

Второй разрез делается в нижней трети бедра размером 9-11 см над поражёнными сосудами. Полученный отрезок вены через подкожный туннель отводят в разрез. Третий порез проводится в нижней трети голени в целях выделения тромбированной вены и её дальнейшей перевязки и вывода через туннель в рану.

Далее следует обработка приустьев, после которой хирург пересекает подкожную вену зажимами и перевязывает её на месте притока в бедренную вену. После выполнения этих процедур врач занимается наложением швов и перевязкой.

Как правильно использовать крем-воск Здоров от варикоза?

Как вылечить варикоз с помощью медицинских препаратов? Читайте в этой статье.

Узнайте из статьи по ссылке, как проявляется варикоз половых губ, а также как его лечить.

Реабилитационный период

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Помимо этого в течение месяца больному следует принимать медикаменты для улучшения кровообращения и предотвращения воспалительных реакций.

Также следует носить купленную перед операцией одежду, или эластичные бинты. В целях предупреждения развития тромбов после кроссэктомии важно уделять время физическим нагрузкам и как можно меньше находиться в сидячем положении.

Реабилитационный период после кроссэктомии проходит для больного безболезненно и, если операция прошла без каких-либо ошибок, то и без осложнений. Никаких ограничений в плане движений или приёма пищи нет.

Повседневные нагрузки напротив, пойдут только на пользу, и врачами они не осуждаются. По истечению месяца, специальное белье можно снимать только в ночное время суток. Полностью избавиться от утягивающего белья можно только после указания специалиста.

Возможные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тренделенбурга, или кроссэктомии случаются редко, и, как правило, из-за неопытности врача. К ним относятся:

  • Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техниканебольшое выделение крови из ран,
  • выделение гноя из раны (встречается довольно редко),
  • затруднённое движение лимфы по сосудам,
  • небольшие отклонения в чувствительности кожных покровов.

Заключение

При экстренном удалении вен, поражённых варикозной болезнью, кроссэктомия  – безальтернативный способ лечения. Весомых последствий кроссэктомия не несёт. Следует помнить, что при любых симптомах поражения сосудов ног необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Источник: https://osostavekrovi.com/varikoz/chto-takoe-operatsiya-troyanova-trendelenburga-i-kak-i-kogda-ona-delaetsya.html

Операция троянова тренделенбурга это

Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) нередко становится главным способом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. В практике хирургии эта процедура хорошо отработана и успешно проводится во многих (даже небольших) клиниках.

Как и любое хирургическое лечение, данная операция включает вынужденное иссечение тканей, а значит, особое внимание следует уделять послеоперационному восстановлению.

Человеческий организм очень индивидуален, и возможны ограничения и противопоказания к хирургическому вмешательству, что обязательно должно учитываться при назначении лечения.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Описание процедуры

Подобная операция представляет собой технологию оперативного лечения варикоза, которая основана на перевязке большой подкожной вены и всех более мелких ее ответвлений.

В современной хирургии более часто такая процедура именуется кроссэктомией.

По своему воздействию данная операция относится к достаточно радикальным методикам и используется только в тяжелых случаях после надлежащего тщательного обследования.

Кроссэктомия направлена на лечение варикозной болезни нижних конечностей, которая имеет очень широкое распространение, чему способствует гипотония образа жизни, продолжительные и интенсивные статические нагрузки, неправильное питание и ожирение, беременность и роды.

Критическое венозное расширение обнаруживается почти у трети всех женщин и у каждого десятого мужчины. Большую опасность таят в себе осложнения болезни в форме тромбозов и тромбофлебитов.

Именно поэтому операция Тренделенбурга-Троянова как вынужденная мера находит широкое применение в хирургической практике.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Основу лечения варикозного расширения вен составляет оперативное воздействие. Главными целями хирурга становятся устранение рефлюкса и блокирование избыточного кровотока в измененных кровеносных сосудах. Нередко единственным эффективным способом решения этой задачи становится перевязка основного сосуда и его ответвлений, что радикальным способом прекращает кровоток в поврежденных венах.

В результате проведения операции устраняется сафено-феморальное соустье, то есть прекращается впадение большой подкожной вены в бедренную (глубокую) вену.

Современная модификация операции основывается на пересечении большой подкожной вены на расстоянии 7-12 мм от ее соединения бедренной веной, причем блокирование проводится после ликвидации кровотока из всех приустьевых притоков.

Количество этих притоков в районе воздействия составляет от 2 до 7, при этом основным протоком считается поверхностная надчревная вена, подходящая сверху и наиболее близкая к кожному покрову. Таким образом, обеспечивается полная прекращение вено-венозного сброса с локализацией в зоне овальной ямки.

Когда назначается операция

Операция осуществляется в экстренных случаях, когда возникает необходимость недопущения распространения патологического процесса из поверхностных сосудов в глубинные вены.

При появлении острого поверхностного тромбофлебита такое хирургическое вмешательство следует произвести в первые 40-50 часов от момента зарождения тромбозов.

Чаще всего кроссэктомия расценивается как начальный этап комбинированной флебэктомии, проводимой на стадии перехода варикоза в латентное развитие и в случае течения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Нередко оперативное лечение ограничивается только рассматриваемой операцией.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

  1. Тромбофлебит в острой форме с развитием тромбоза в верхней области бедра и районе коленного сустава.
  2. Гнойная форма тромбофлебита или панфлебита.
  3. Прогрессирование болезни, когда консервативная терапия не эффективна из-за резистентности организма к антибиотикам.

В ряде случаев операцию проводить нельзя или она проводится с принятием дополнительных мер. К абсолютным противопоказаниям можно отнести такие факторы: злокачественные новообразования; диабетическая нефропатия или наличие проявлений диабетической стопы; явное ожирение; недостаточность в полиорганной форме; острый атеросклероз; кахексия; старческий возраст.

Относительные противопоказания: нарушения трофического типа на оперируемой конечности; ограниченная подвижность пациента; невозможность поддержания постоянной компрессии (в круглосуточном режиме) в послеоперационном периоде; беременность. При наличии относительных противопоказаний решение на проведение операции принимается, исходя из альтернативы: какой фактор опаснее для жизни человека.

Подготовительные мероприятия

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Важнейшим способом диагностирования считается ультразвуковое венозное сканирование, совмещенное с допплерографией. Такие исследования позволяют выявить анатомические особенности строения, точное расположение соустий, развитие болезни, наличие и локализацию тромба.

Незадолго до проведения кроссэктомии сбривается волосяной покров с конечности и надевается трикотаж, способный обеспечить компрессию ноги. Компрессионное белье считается обязательной частью лечения. При его отсутствии пораженная конечность покрывается бинтом эластичного типа.

  5 Настоек от давления с боярышником

Проведение операции

Операция Тренделенбурга-Троянова, как правило, проводится при местной анестезии. Задачей вмешательства является перевязка большой подкожной вены близ сафено-феморального соединения.

Читайте также:  Варусная деформация стоп: лечение варусной установки нижних конечностей у детей и взрослых, обувь и массаж, варусная пятка

У 75% всех людей нужная зона находится в районе паховой складки, а у других – в подколенной ямке.

Для точного выявления расположения соустья врач по пульсации находит бедренную артерию, возле которой и обнаруживается подкожная вена.

С учетом анатомических особенностей вен выбирается схема доступа к пораженному участку. Он может быть обеспечен надпаховым, подпаховым или чреспаховым способом.

Форма и точное расположение разреза носит индивидуальный характер и учитывает расположение других сосудов.

При расположении соустья в области подколенной ямки осуществляется нижняя кроссэктомия, когда разрез делается по задней поверхности колена.

Следует отметить, что под понятием паховой зоны подразумевается паховая складка кожи, и чреспаховый доступ обеспечивается непосредственно через эту складку. Надпаховый разрез производится на 15-30 мм выше нее, а подпаховый – ниже. Направление разрезов выбирается в соответствии с проекцией большой подкожной вены.

Выбор варианта доступа базируется на физиологических особенностях соустья, схемы планируемого вмешательства, косметических проблемах, наличии шрамов, рубцов, родимых пятен и т. д.

Если до процедуры установлено аномальное расположение сафено-феморального соустья (дистальное или проксимальное отклонение от среднестатистического положения), то место разреза соответственно смещается.

В целом операция Тренделенбурга-Троянова включает такие стадии: обработка зоны операции и введение анестезирующего препарата; разрезание в зоне доступа кожного покрова, подкожной клетчатки и выведение вены; перевязка вены и ее притоков; установка дренажа и наложение швов.

Кроссэктомия осуществляется в условиях протекания острой воспалительной реакции с большим риском образования тромбов. Процесс может распространиться выше зоны операции.

Все это требует высокой квалификации хирурга и особой тщательности. Обычно выполняется минимальная задача, связанная с блокированием кровотока.

Расширение вен и оперирование других сосудов в таких условиях опасно и обычно не проводится.

Восстановительный период

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Для достижения полной реабилитации после операции предусматриваются такие мероприятия:

  1. Адекватное противобактериальное воздействие, которое обеспечивается универсальными антибиотиками (Амоксиклав, Цефепим, Меронем). Данное лечение особенно важно при существовании тромбофлебита гнойного типа.
  2. Устранение дисбактериоза. Прием пребиотиков и пробиотиков, витаминных комплексов и необходимых микроэлементов.
  3. Прием противовоспалительных препаратов. Терапия основывается на средствах нестероидного типа.
  4. Венотоническая или флеботоническая терапия направлена на нормализацию венозного оттока и повышение тонуса венозной стенки. Используются препараты: Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Помимо основных функций, такие средства обладают лимфотропными способностями, что позволяет устранять отеки конечностей.
  5. Обезболивание, как правило, требуется в течение 1-2 суток после операции.
  6. Профилактика тромбозов. Назначаются средства, улучшающие свертываемость крови: антикоагулянты (Фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), Трентал, Пентоксифиллин, Дипиридамол.
  7. Ускорение заживления ран. Принимаются ранозаживляющие препараты, витаминные комплексы, репаранты, улучшающие свойства кожи и ускоряющие лечение трофических язв.
  8. Компрессионная терапия. Для проведения такого мероприятия используется обтягивающий трикотаж или эластичный бинт.
  9. Дозированные физические нагрузки: ходьба уже на следующий день после операции, прогулки на свежем воздухе, ЛФК.

С чем можно столкнуться после операции

Еще раз следует вспомнить, что подобная операция относится к радикальным методами хирургического вмешательства, способным вызвать серьезные осложнения. Именно такой риск указывает на необходимость тщательного контроля всего хода операции, включая подготовку и восстановительный период.

После проведения кроссэктомии наиболее часто фиксируются такие осложнения:

  • обильное кровотечение, связанное с повреждением вены во время операции или в процессе склерозирования;
  • механическое повреждение бедренной артерии или вены;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • провоцирование тромбоза подвздошно-бедренного участка в острой форме;
  • возникновение лимфореи в результате повреждения лимфатических сосудов в области паха, причем опасность возрастает при нагноении;
  • гнойная воспалительная реакция в паховой зоне.

Операция Троянова-Тренделенбурга считается достаточно сложным и опасным хирургическим вмешательством, которое проводится при появлении экстремальной ситуации.

При правильном ее осуществлении и полноценном восстановительном послеоперационном периоде можно избежать серьезных осложнений.

При необходимости эта операция становится первым этапом полноценного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.

Оперативное вмешательство может быть плановым или экстренным, в зависимости от показаний. Этот вид операции подходит не для всех пациентов с варикозом, есть противопоказания.

Суть операции

Кроссэктомия проводится редко, лишь в острой необходимости. Процедура является высокоэффективной, одной из наиболее результативной среди всех оперативных методик.

Целью операции является устранение обратного тока крови из нижних конечностей. Достигается это за счет перевязки большой подкожной вены и ее мелких ветвей. Посредством операции удаляется место впадение подкожной вены в бедренную.

Операция является перевязкой вен. Это радикальный метод хирургического вмешательства, который помогает предотвратить опасные для жизни последствия варикоза, в частности, венозный тромбоз.

  Сколько стоит тромбо асс 100 мг

Показания и противопоказания

Данное хирургическое вмешательство назначается в таких случаях:

  • флебит, панфлебит бедра или колена;
  • острый или гнойный тромбофлебит;
  • выраженная отечность конечностей;
  • нарушение венозного оттока;
  • масштабное поражение вен ног;
  • трофические язвы.
  • Показанием к хирургии являются любые осложнения варикозного расширения вен, которые не поддаются консервативному лечению.
  • Существуют абсолютные и относительные противопоказания к процедуре.
  • Операция не применяется для пациентов с такими заболеваниями:
  • тяжелая стадия атеросклероза;
  • онкологические заболевания;
  • диабетическая нефропатия, диабетическая стопа;
  • ожирение;
  • истощение организма;
  • легочная или сердечная недостаточность;
  • детский возраст до 18 лет;
  • пациенты в возрасте 60-65 лет;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • инфекционные болезни в острой форме;
  • беременность и грудное вскармливание.

При острой необходимости допускается применение кроссэктомии для пациентов с ограниченной подвижностью конечности, с трофическими расстройствами, а также при невозможности обеспечения компрессии в послеоперационном периоде.

Подготовка

Кроссэктомия чаще проводится экстренно, поэтому подготовительный этап не предполагает сложных манипуляций. Пациент должен пройти обследование, сдать общий и биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит. Также назначается коагулограмма и ультразвуковая допплерография.

Для исключения тяжелых органических патологий пациента осматривает терапевт.

Накануне операции нужно побрить ноги, а также приобрести компрессионное белье. Компрессионный трикотаж снижает вероятность послеоперационных осложнений.

Ход операции

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Кроссэктомия проводится под местным наркозом. Вещество вводится в соустье в паху или под коленом.

Место впадения подкожной вены в бедренную (сафено-феморальное соединение) у 3/4 пациентов находится в паховой области, у 1/4 – в подколенной ямке.

Ход операции:

  1. Оперируемый участок обрабатывается дезинфицирующим раствором.
  2. Делается разрез размером 3-5 см, открывается доступ к сосудам.
  3. Перевязывается большая подкожная вена вместе с ее притоками (минимум 5 штук).
  4. Разрез дренируется.
  5. Накладываются швы.

Продолжительность операции составляет до 2 ч.

Иногда вместе с перевязкой вен одновременно проводится флебэктомия – вмешательство по удалению пораженных варикозом сосудов.

Реабилитация

После кроссэктомии важна профилактика воспалительных, инфекционных и тромботических осложнений. Характер возможных последствий зависит от того, насколько пациент придерживается рекомендаций врача.

Период реабилитации включают такие мероприятия:

  • антибактериальное лечение – Амоксиклав, Цефепим;
  • прием противовоспалительных средств – Диклофенак;
  • нормализацию микрофлоры кишечника – Аципол, Линекс;
  • прием венотоников – Троксерутин, Детралекс;
  • лечение антикоагулянтами – Фраксипарин;
  • применение ранозаживляющих мазей для ускорения заживления швов – Актовегин, Солкосерил;
  • иммуностимулирующую терапию – Иммунал, Виферон, Деринат.

Для профилактики тромбообразования в послеоперационный период важную роль играет физическая активность. Полезно гулять пешком, отказаться от длительного сидения или стояния на одном месте. Для уменьшения венозного застоя стоит выполнять ЛФК.

Уже в первые сутки нужно вставать с постели и ходить по палате или по коридору больницы.

Обезболивание требуется только в первые сутки после операции. Вмешательство малотравматичное, поэтому болевые ощущения терпимые.

Сразу после операции важна компрессионная терапия. Прооперированную конечность нужно туго бинтовать компрессионным трикотажем, а затем носить компрессионные чулки или колготы.

В период реабилитации важно отказаться от вредных привычек и соблюдать диету. Из рациона стоит исключить жирную, жареную и острую пищу.

Осложнения

Осложнения после данного вида оперативного вмешательства появляются редко. Вероятность негативных последствий возрастает при нарушении техники проведения операции из-за неопытности сосудистого хирурга.

Операция Троянова-Тренделенбурга является несложной, но ее должен выполнять только опытный врач.

Возможные осложнения:

  • кровоподтеки и синяки в области оперативного вмешательства;
  • кровотечения (наибольшая вероятность кровопотери в первые часы после манипуляции);
  • гнойное воспаление раны;
  • нарушение лимфооттока из-за повреждения лимфатических сосудов;
  • снижение или отсутствие чувствительности кожного покрова в результате повреждения нерва;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • закупорка сосуда и тромбоз.

Большинство осложнений проходят самостоятельно спустя 3 недели после операции.

Кроссэктомия выполняется только при риске тромбоза и выраженном воспалительном процессе, который нельзя устранить медикаментозно. Выбором операции при варикозном расширении вен должен заниматься лечащий врач.

Оксана Белокур, врач, специально для xVarikoz.ru

Источник: https://BoliGolovnie.ru/varikoz/operacija-trojanova-trendelenburga-jeto.html

Операция Троянова-Тренделенбурга: показания, описание, техника вмешательства при кроссэктомии

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Прежде всего, в группе риска находятся представители профессий, где постоянно нужно стоять на ногах, либо же работать круглый день в положении сидя. Среди других причин возникновения варикоза можно выделить ожирение, повышенное давление и наследственность.

Если же предотвратить развитие заболевания не удалось, то для лечения вен на поздних стадиях развития варикозной болезни в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операция Троянова-Тренделенбурга — один из таких методов.

История становления методики

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Чуть позже (в 1890 году) ее стал применять его германский коллега Тренделенбург. Этим же годом датируется и первое упоминание метода в медицинской литературе.

Следовательно, в честь этих двух хирургов и была названо хирургическое вмешательство на венах (в наше время называется кроссэктомия). Большой вклад в развитие этого метода лечения вен позже внес Дитерих, но название операции осталось неизменным. Суть вмешательства состоит в создании разреза, через который удаляется большая подкожная вена.

Операция Троянова на сегодняшний день не применяется для лечения варикоза из-за большой травматичности метода. Современные хирурги проводят данную операцию только при септическом тромбофлебите, а также тромбозе вен.

Необходимо пройти обследование у хирурга, чтобы убедиться, что после лечения вен с помощью этого способа, у пациента не появится осложнений. Главным недостатком метода является большой шрам, которые остается на бедре после проведения операции.

Показания и противопоказания к операции ТТ

Кроссэктомия по Троянову Тренделенбургу проводится в таких случаях:

  • острый тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ);
  • развитие тромбоэмболии;
  • застой лимфы;
  • лимфовенозная недостаточность;
  • клапанная недостаточность БПВ.
Читайте также:  Врожденный вывих бедра у новорожденных: лечение подвывиха у ребенка

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Кроме того, операцию запрещается проводить при наличии инфекционных поражений кожного покрова в зоне хирургического доступа.

Перед часом «X»

Требуемый минимум обследований для проведения вмешательства включает:

  • сдачу анализов на наличие ВИЧ-инфекции, а также вирусных гепатитов В и С;
  • проведение коагулограммы;
  • проведение анализа крови;
  • обследование у врача-терапевта.
  • дуплексное сканирование вен с помощью ультразвука, которое помогает определить место расположения тромба.

Перед самой операцией нужно побрить ноги и приобрести специальное компрессионное белье. К выбору последнего нужно подходить со всей серьезностью, ведь оно должно быть нужного размера и хорошего качества.

Если возможность купить такое белье отсутствует, то перед кроссэктомией ноги перематываются эластичными бинтами.

Описание и техника вмешательства

Перед проведением кроссэктомии пациент решает, какой тип анестезии ему выбрать: общий или местный. На его решение могут повлиять многие обстоятельства, однако, в большинстве случаев именно за больным остается последнее слово. Ниже представлены основные этапы операции Тренделенбурга:

  • хирург обрабатывает операционное поле;
  • делает разрез на коже возле паха;
  • выделяет соустье с БПВ;
  • подвязывает БПВ.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

При проведении кроссэктомии ТТ используются три оперативных доступа: паховый, косопродольный и надпаховый. Когда операция проходит на бедренной вене, чрезвычайно методично и аккуратно выполняют вертикальный разрез по проекции сосудистого пучка.

После того как было произведено рассечение тканей, хирург выделяет отдел большой подкожной вены. Чтобы определить расположение соустья, он выделяет часть подкожной и бедренной вены на месте соединения.

После обработки приустьевых притоков врач пересекает подкожную вену зажимами. Перевязка вены производится на том месте, где она выпадает в бедренную вену.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Важно наложить повязку как можно туже, особенно если речь идет о начальных этапах реабилитации. Больной должен начать ходить сразу же после выхода из палаты, чтобы активизировать работу естественных процессов в организме.

К операции Троянова-Тренделенбурга целесообразно прибегать только тогда, когда еще не развился поверхностный тромбофлебит. При обнаружении последнего срочно требуется оперативное вмешательство, которое должно проводиться не позднее, чем через двое суток с момента диагностики заболевания.

Для проведения операции крайне важно найти грамотного хирурга, который сделает все точно. Дело в том, что рядом с половой областью, где делается разрез, расположена бедренная артерия. Ни в коем случае нельзя допустить, чтобы в эту артерию попал тромб.

Венэктомия по Троянову Тренделенбургу — техника и ход вмешательства:Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Реабилитационный период и возможные осложнения

Больному придется проходить недельный курс реабилитации непосредственно в больнице. Если с состоянием пациента будет все в порядке, врач снимет швы.

Компрессионное белье или эластические бинты нужно будет носить в течение месяца. Далее следует период консервативной терапии, который включает принятие средств, улучшающих кровообращение, а также противовоспалительных препаратов. Все это будет способствовать быстрой поправке пациента после хирургического вмешательства.

Должное внимание нужно уделять и физическим нагрузкам. Как уже говорилось выше, ранняя активизация естественных процессов в организме будет препятствовать дальнейшему образованию тромбов, а также восстановит нормальную циркуляцию крови в организме.

Полезно больше гулять на свежем воздухе, меньше проводить времени в положении сидя или стоя, т.к. это будет усиливать венозный застой.

Осложнения после хирургического вмешательства случаются редко, но они все же могут быть. Среди них встречаются:

  1. В первые сутки возможно слабое кровотечение из ран.
  2. Нагноение раны. Такое осложнение встречается достаточно редко, причем только тогда, когда не соблюдались нормы антисептики.
  3. Проблемы с циркуляцией лимфы по сосудам. Возможны при повреждении сосудов.
  4. Изменение чувствительности кожи. Является результатом нарушений работы ЦНС. Возможны также неприятные анормальные ощущения.
  5. Тромбозы и эмболии. Подобное осложнение встречается достаточно редко.

Как правило, к нарушению работы нервной системы или крупных вен приводит не профессионализм хирурга.

Последние, к счастью, встречаются крайне редко, однако, при любых признака поражения сосудов ног необходимо немедленно обращаться к хирургу, чтобы избежать травмирующих экстренных операционных вмешательств.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Пациент не ограничивается в движении, т.к., наоборот, это поощряется врачами. Главное — придерживаться режима и носить специальную компрессионную повязку, что будет поддерживать и способствовать скорому восстановлению поврежденной области.

После прохождения одного месяца компрессионное белье можно снимать только на ночь, а днем рекомендуется продолжать носить его еще, как минимум, месяц. Окончательно отказываться от компрессионного трикотажа или бинтов можно только после разрешения врача.

Может лучше избежать проблем?

Чтобы предотвратить варикозное расширение вен, рекомендуется уделять много времени плаванью в бассейне, так как это помогает нормализировать циркуляцию крови в нижних конечностях. Можно обойтись и небольшими физическими упражнениями по утрам.

Также достаточно важно носить только удобную обувь, особенно если некоторые признаки варикоза уже начали проявляться. Строго запрещается носить обувь на высоком каблуке.

Смотрите видео: Флебэктомия — удаление варикозных вен (операция)

Источник: https://ru.smithhealthcentre.com/operaciya-troyanova-trendelenburga-khi/

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга): показания, подготовка, возможные осложнения

Пассивный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок приводят к развитию варикоза. Эта болезнь, которая раньше считалась проблемой старшего поколения, стремительно молодеет.

Существует множество консервативных способов лечения варикозного заболевания вен. Но консервативные методики не способны полностью устранить проблему, они лишь исключают вероятность прогресса патологии и частично снимают симптомы.

А предупредить развитие опасных патологий на фоне варикозной болезни может оперативное вмешательство. Сегодня поговорим о кроссэктомии.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Показания и техника вмешательства

Кроссэктомия – это операция, при которой осуществляется перевязка большой подкожной вены и ее ветвей, а затем ликвидация участка слияния подкожной и бедренной вены. Цель вмешательства – устранить обратный ток крови.

Хирург проводит три доступа, выделяет проксимальный отдел большой подкожной вены и сафено-феморальное соустье.

После этого на венозные магистрали перевязывают, а на подкожную вену накладывают зажимы и удаляют деформированный участок.

Показания

Кроссэктомия может иметь общие и экстренные показания. Экстренное вмешательство проводят при тромбофлебите подкожных вен, не позднее 46 часов с начала развития тромбозов.

ВНИМАНИЕ! Оторвавшийся тромб, с восходящим потоком крови попавший в легочную артерию, приводит к летальному исходу.

Общие показания:

  • воспалительные процессы сосудистой стенки, осложненные образованием гнойного инфильтрата;
  • тромбоз восходящего характера;
  • тромбофлебит, не корректирующийся консервативными методиками;
  • рецидивы венозного воспаления.

То есть показанием к операции во всех случаях является как острый тромбофлебит, так и его различные осложнения.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Противопоказания

В экстренных случаях, когда кроссэктомия может спасти жизнь пациента, противопоказания не рассматриваются.

Но в случае плановой операции процедуру не проводят при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • глубоко пожилом возрасте пациента;
  • выраженном ожирении;
  • злокачественных опухолевых процессах;
  • неудовлетворительном общем состоянии организма;
  • беременности, в т.ч. в течение 3 месяцев после родов;
  • перенесенном тромбозе глубоких вен;
  • заболеваниях периферических артерий.

Подготовка к операции

Подготовку к операции сводят до минимального списка анализов, так как промедление может негативно сказаться на состоянии пациента. В среднем длительность подготовки составляет не более суток. Больного направляют на анализ крови, в том числе коагулограмму и УЗИ вен с допплерографией.

В обязательном порядке сдаются анализы на ВИЧ, маркеры гепатитов и сифилис.

Непосредственно перед операцией пациенту подбирают компрессионное белье. Если подобрать специальные чулки по каким-либо причинам невозможно, для перевязки нижних конечностей используют эластичный бинт.

Если операцию проводят планово, пациент должен начать подготовку за несколько дней до процедуры:

  • не брить область, где будет проводиться операция чтобы избежать раздражений на коже;
  • на консультации с врачом ознакомиться с информацией по поводу предполагаемого метода вмешательства, предупредить хирурга и анестезиолога об актуальном приеме медикаментов и, при необходимости, скорректировать прием лекарств по их рекомендации;
  • утром перед операцией принять ванну;
  • не есть за 8 часов до оперативного вмешательства, если оно будет проводиться под общей анестезией.

Операция Троянова Тренделенбурга: описание и техника

Ход операции

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга проводится под местной, общей или регионарной анестезией и делится на несколько этапов:

  1. Обеззараживание рабочей области и подготовка операционного поля.
  2. Определение места расположения бедренной артерии в паху методом пальпации — медиальнее нее располагается большая подкожная вена.
  3. Формирование хирургического доступа чуть выше большой подкожной вены – выполняют разрез размером 3–4 сантиметра.
  4. Выделение большой подкожной вены до места впадения в бедренную вену.
  5. Фиксация большой подкожной вены тугой перевязкой и дальнейшее ее пересечение перед местом сообщения с бедренной веной.
  6. Пересечение малых ветвей большой подкожной вены.
  7. Послойное формирование швов.
  8. Защита раны стерильной повязкой и наложение эластичного бинта на прооперированную ногу. Компрессионное белье может быть заменой бинтовой перевязки.

ВНИМАНИЕ: Кроссэктомия, которую часто называют операцией Троянова-Тренделенбурга, на самом деле является самостоятельным методом. При этом ход операции отличается от техники выполнения упомянутой выше операции Троянова-Тренделенбурга, но в основе этих методов лежит один принцип.

Послеоперационный период

После операции больной неделю должен находиться в больнице, под присмотром специалистов. К концу недели снимают швы, а пациенту предписывают еще месяц носить компрессионное белье.

ВНИМАНИЕ: В течение нескольких дней после операции может беспокоить боль в области швов. Выраженный болевой синдром снимается приемом обезболивающих средств.

Для предотвращения рецидивов и осложнений пациент принимает препараты противовоспалительного действия, а также средства, стимулирующие кровообращение.

После местного обезболивания принимать пищу и жидкость можно сразу же после операции. При условии общей анестезии — на следующий день.

Водные процедуры допустимы через 48 часов, но больному придется ограничиться душем и не допускать попадания воды на швы. Ванна разрешена только спустя 14 дней после кроссэктомии.

Физические нагрузки

Чем раньше пациент начнет физическую активность, тем быстрее восстановится циркуляция крови. Очень полезно ходить и выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики. А неподвижный образ жизни в послеоперационном периоде может привести к застою крови в венах. Однако, тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

ВНИМАНИЕ: При о появлении кровотечения, потери чувствительности и контроля над ногой в результате повреждения нервов, а также отеках и повышении локальной или общей температуры, сильных болях и изменениях цвета кожных покровов, болях в грудной клетке нужно в экстренном порядке известить врача.

Читайте также:  Варикоз на ногах при беременности: что делать и как лечить

Возможные осложнения

Операция, выполненная в экстренном порядке, сопряжена с высокими рисками и уже в ходе процедуры хирург должен быть готов расширять зону вмешательства и переводить больного на искусственную вентиляцию легких и усиливать бригаду помощников.

Возможные осложнения:

  • кровотечение в результате нарушения целостности стенки вены — в случаях, если подкожная вена имеет уплотнения;
  • повреждение бедренной артерии;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • тромбоз подвздошно-бедренной локализации;
  • повреждение лимфатического хода;
  • воспалительные процессы в рабочей области;
  • инфицирование через хирургические доступы;
  • повреждение нервов;
  • аллергия на анестетики.

Если операция проводится своевременно, вероятность осложнений сводится к минимуму.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/krossektomiya-ven.html

Что такое операция Троянова-Тренделенбурга и как и когда она делается. Кроссэктомия — операция троянова-тренделенбурга при тромбофлебите

Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.

Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.

Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.

Чтобы полностью исключить переход тромбов в глубокие вены, технику проведения операции Троянова-Тренделенбурга несколько изменили. Ее дополнили перевязкой всех ответвлений большой подкожной вены.

Это расширенное оперативное вмешательство и называется кроссэктомией. Современные способы борьбы с тромбами в конечностях редко ограничиваются проведением только этой манипуляции, обычно она является лишь частью общей схемы лечения.

Что же это такое, кроссэктомия вен, какова ее техника, и какие возможности дает эта операция, рассмотрим дальше.

Когда есть смысл прибегать к вмешательству

Операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия выполняется в неотложных случаях, чтобы не допустить попадание тромба из поверхностной в глубокие вены. Это экстренное хирургическое вмешательство, которое способно предотвратить перемещение тромба в опасную зону и не допустить легочною эмболию (закупорку легочной артерии).

Ее выполняют нечасто и только в случае опасного состояния. Плановое лечение сосудистых заболеваний предполагает целый комплекс мер.

К кроссэктомии прибегают при неэффективности лекарственной терапии и резком ухудшении состояния с нарушением проходимости вен. При этом она становится начальным этапом для последующего комбинированного лечения.

Как и для чего делается эта операция

Кроссэктомия выполняется в большинстве случаев под местной или проводниковой анестезией.

Хирургу нужно получить доступ к месту соединения подкожной и бедренной вен. Это сочленение называется сафено-феморальное соустье и расположено у большинства людей в паховой области (иногда выше или ниже).

Описание операции Троянова-Тренделенбурга приведем ниже. Это вмешательство обычно выполняется при наличии воспаления, фатальном нарушении кровотока и реальной угрозе тромбирования глубоких вен.

  Повышенное сердечное давление: что делать, как снизить

Поэтому задача, выполнить полный набор необходимых процедур по полному восстановлению поврежденных сосудов, не ставится. Хирург-флеболог должен остановить прогрессирование воспаления и исход тромбов из поверхностных вен.

Лечебные и восстановительные мероприятия будут проведены после исключения опасности в другое время.

Противопоказания и показания к проведению

Кроссэктомия показана при быстром прогрессировании тромбофлебитов, которые грозят отрывом тромбов и движением их посредством кровотока из конечностей .

Операция необходима при следующих диагнозах:

  1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
  2. Гнойный тромбофлебит.
  3. Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.

Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.

Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.

Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.

Противопоказания

Из-за высокой опасности последствий тромбофлебита перечень противопоказаний снижен до минимального.

Операция не выполняется:

  1. При беременности и во время кормления ребенка.
  2. При кожных инфекционных и воспалительных процессах на месте операции.
  3. В случае сердечной и почечной недостаточности.
  4. При общих инфекционных заболеваниях с подъемом температуры.
  5. При осложненных формах сахарного диабета с нефропатией.

Кроссэктомия не выполняется при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Ход операции

Перед оперативным вмешательством выполняется только минимальный набор исследований. Сюда входят:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • гемостазиограмма;
  • кровь на ВИЧ, гепатит;
  • осмотр терапевта для исключения противопоказаний;
  • УЗДГ сосудов, при выполнении которого, в том числе, определяется место сафено-феморального соустья.

Перед проведением манипуляции заранее подбирают компрессионные средства для конечности. Ногу бреют.

При кроссэктомии для доступа к БПВ (большой подкожной вене) в ходе операции делается три разреза – в районе сафено-феморального соустья, в нижней трети бедра и внизу голени.

Место расположения соустья хирург определяет по пульсу бедренной артерии. Делается вертикальный разрез 3-5 см в районе венозного пучка Дельбе. При отсутствии тромбоза выше соустья, с бедренной веной манипуляций не производят.

Перевязываются все протоки. Далее вскрывается большая подкожная вена (БПВ), при этом потоком крови вымываются тромбы.

Перевязываются концы вены, она пересекается. В рану ставится дренаж, накладываются швы.

Операция требует высокой квалификации хирургов. Обычно ее выполняют в дневное время, чтобы при необходимости можно было пригласить более опытных коллег для консультации.

Несмотря на экстренность кроссэктомии, для ее выполнения выбирают удобное время из-за возможности осложнений.

  Гликозилированный гемоглобин: нормы и отклонения

Хотя данное вмешательство не решает всех проблем, проводить еще и флебэктомию не рекомендовано из-за опасности перифлебита.

Какие могут быть осложнения

При проведении экстренных операций часто выясняется недостаточность проводимого вмешательства и необходимость дополнительных мероприятий.

К отрицательным последствиям кроссэктомии можно отнести:

  1. Отдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.
  2. Редкими осложнениями  кроссэктомии являются также нагноения в паховой области при некачественном выполнении.
  3. При повреждении лимфатических сосудов в течение некоторого периода может происходить истечение лимфы, которое тоже проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. В подкожной области лимфа может накапливаться.
  4. Иногда наблюдаются рецидивы варикоза из-за неперевязанных протоков большой поверхностной вены.

При появлении осложнений назначается лекарственная терапия, и пребывание больного в стационаре продлевается.

Отличие кроссэктомии от флебэктомии

Еще совсем недавно флебэктомия (венэктомия) считалась отличным вариантом для лечения варикозной болезни. Ее выполняли под спинномозговой анестезией в стационарных условиях.

Операция отличалась высокой травматичностью и развитием послеоперационных осложнений.

Вскоре результаты флебэктомии стали показывать, что необходимо найти более радикальный метод, чтоб уменьшить возможность рецидива заболевания.

Венэктомия сопровождалась пересечением большой подкожной вены в верхней трети бедра, а не возле соустья, что приводило к возобновлению рефлюкса по притокам сафены около соустья. Рецидив заболевания возникал у каждого третьего больного.

Модернизация кроссэктомии основана на том, что разрез и пересечение проводятся непосредственно около места впадения в глубокую бедренную вену, в результате чего не происходит рефлюкс крови в глубокую систему.

Методика операции Троянова-Тренделенбурга

Описание операции Троянова-Тренделенбурга достаточно простое. В зависимости от состояния пациента применяется местный или общий наркоз.

На передневнутренней стороне бедра, в верхней её трети, делают разрез, параллельный паховой складке.

Все дальнейшие манипуляции и движения во время операции Троянова-Тренделенбурга проводятся с крайней осторожностью, во избежание риска продвижения тромба из БПВ в бедренную вену.

Через разрез врач производит перевязку (лигатуру) вен, охватывающих подвздошную кость. Процесс перевязки вен касается наружной половой, поверхностной и поверхностной надчревной вен.

Далее начинается процесс удаление тромба. Для этого БПВ выводится в рану. Её просвет вскрывается и тромб извлекается из вены при помощи тока или катетера.

Для эффективности лечения БПВ удаляется практически полностью. Остается только небольшая культя (длинная культя в будущем может стать причиной развития тромбоэмболии легочной артерии). Поэтому выполняется перевязка БПВ на уровне центрального и периферического концов её ствола, после чего БПВ пересекают между местами перевязки.

  Тромбоэмболия код по МКБ-10

После проведения перевязки и пересечения БПВ рану послойно зашивают, накладывают на нее стерильную повязку, а на конечность — эластичный бинт.

Реабилитационный период после операции Троянова-Тренделенбур¬га включает прием противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов. Необходимы регулярные перевязки раны, контроль её успешного заживления и ношение компрессионного белья.

После операции Троянова-Тренделенбур¬га пациенту показана ранняя физическая активность со строгим контролем статических и динамических нагрузок и продолжительное наблюдение у врача флеболога с целью исключения повторного тромбоза вен (включая бедренную) или развития варикозной болезни.

Подготовка

Подготовка к операции заключается в полном клиническом обследовании для выявления возможных противопоказаний. Обязательно выполняется ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, снимается ЭКГ, пациент консультируется у терапевта. Перед операцией не рекомендуется принимать пищу.

Послеоперационный период

Первые сутки пациент проводит в постели. Это связано с возможными побочными эффектами после анестезии. На второй день показана активация больного, чтобы максимально обезопасить его от повторного тромбообразования. Болезненность умеренная, но при необходимости врач назначает обезболивающие средства или нестероидные противовоспалительные препараты.

Обязательным условием является адекватная компрессия нижней конечности, которая проводится еще на протяжении месяца после вмешательства.

Следует уделить внимание мероприятиям, направленным на профилактику застойных процессов в системе вен (пешие прогулки, ЛФК).

Как проводится кроссэктомия

Операция осуществляется под местной или проводниковой анестезией. После обработки операционного поля хирург производит кожный разрез в паховой области. После этого он выделяет большую подкожную вену и место впадения ее в бедренную вену (соустье).

На расстоянии 0,5-1,5 см от бедренной вены перевязывается подкожная, а также все ее притоки. Все манипуляции осуществляются крайне аккуратно, так как в непосредственной близости проходит бедренная артерия.

К тому же существует опасность дислокации тромба из подкожной вены в бедренную. 

По окончанию операции накладываются швы. В послеоперационный период пациенту назначается консервативное лечение (гепарин, обезболивающее). Обязательно тугое бинтование ног и ранняя активизация пациента. 

Источник: https://stopzaraza.com/krov/operaciya-troyanova-trendelenburga-opisanie-i-texnika.html

Ссылка на основную публикацию