Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

Недавно на нашем сайте была опубликована статья по особенностям измерения ацетабулярного угла у детей при деформации вертлужной впадины, рассчитанная на специалистов.

Но этой статьей начали интересоваться не только специалисты, но и родители, которые чаще всего интересуются этим параметром при диагностике дисплазии тазобедренного сустава.

Поэтому, рассчитывая на родителей, я решил немного раскрыть данную тему. Рассмотрим наиболее актуальный возраст детей — до 1 года.

Чтобы понять суть ацетабулярного угла, мы крайне рекомендуем перед этим узнать что такое дисплазия тазобедренных суставов у детей… Т.е. что представляет из себя это нарушение.

Впервые «ацетабулярный индекс» («ацетабулярный угол»), как рентгенологический термин, был введен Kleinberg и Libermann в 1936г. По настоящее время этот параметр остается ведущим рентгенологическим критерием в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у детей.

Определение ацетабулярного индекса и его последующая оценка не такая простая задача как кажется на первый взгляд. Вы думаете, вот сейчас мы узнаем конкретную цифру и сразу же можем сказать — есть дисплазия или нет, другими словами надо лечить ребенка или нет.

Возможно Вы удивитесь… На самом деле вокруг этого параметра было и остается много споров [4]. «Норма», варьирует у разных авторов. Руководствуясь исследованиями одного автора мы сразу же должны лечить ребенка, по мнению другого исследователя — все нормально.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияОбщая схема применяемая для оценки рентгенологических параметров у грудных детей в т.ч для диагностики дисплазии тазобедренного сустава по Hilgenreiner

На рентгенографии мы видим только костную ткань, хрящ мы не видим. Поэтому после рождения из-за окостенения костей таза, которые образуют вертлужную впадину этот угол начинает уменьшаться. Ребенок в норме рождается с ацетабулярным индексом в среднем Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

Вы читаете лишь отрывок статьи для ознакомления.

Хотите прочесть ее полностью? Нажмите сюда.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия Tonnis, провел изучение 2294 ацетабулярных угла с последующим наблюдением детей в течении 7-14 лет! [6]. На сегодняшний день подавляющее большинство специалистов в мире считает это исследование самым достоверным. По мнению Tonnis, при рождении, нормой можно считать угол где-то …°, угол …° — дисплазия под вопросом и уже выше …° — явно патологический. Посмотрите на его диаграмму по ней можно определить параметры ацетабулярного угла в возрасте от рождения до 7 лет (далее этот параметр значительно не меняется).

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияРис по Tonnis. МV среднее значение АЦЕТАБУЛЯРНОГО УГЛА. S — стандартное отклонение. 2S — двойное стандартное отклонение. В диаграмме представлен возраст от рождения до 7 лет. Дети наблюдались в течении 7-14 лет! Закрашенная область — норма. Расстояние между S — 2S средняя дисплазия, выше 2S — выраженная дисплазия сустава.

На территории ех-СССР чаще работают по Марксу В.О.* В его руководстве «Исследование ортопедического больного», норма ацетабулярного индекса у новорожденного …°. К одному году по его мнению — у мальчиков …° у девочек …° [1]. К сожалению параметры … в руководстве В.О.Маркса не представлены, хотя именно в этом промежутке времени ацетабулярный индекс изменяется значительно.

Одной из особенностей рентгенологического исследования является его относительная надежность по сравнению с другими методами.

Но тем не менее, чем младше ребенок, тем больше погрешность измерения, даже при правильно выполненной рентгенографии погрешность измерения может составлять ± …° [2].

Другими словами, при измерении мы получили конкретный результат X, но надо помнить, что истинное значение может быть в пределах X± …°!

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияСхема из Hilgenreiner. На этой схеме показано, как могут быть некорректно определены ацетабулярные углы (а и а1) у здорового ребенка из-за некачественного рентгенснимка. Красными стрелками и обводами отмечены те компоненты, которые должны быть симметричными. Также Вы видите расстояния от проксимального отдела бедренной кости h и h1 очень сильно отличаются.

И теперь мы разберем все это на практике. Выше мы смотрели на схему измерения ацетабулярного индекса (самый первый рисунок). На практике измерения обычно труднее, т.к. нет четких линий, как на схемах. Я составил анимацию измерения на настоящем снимке.

  • Итак, начнем…
  • Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия
  • Для просмотра инструкции и анимации как измерять ацетабулярный угол, нужна регистрация.
  • Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

1 — Маркс В.О. Исследование ортопедического больного//Минск, «Наука и техника», 1978. — 512 с.
2 — Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice// Springer. 2007. — 793p.
3 — Hilgenreiner (1925) Zur Fruhdiagnose und Fruhbehandlung derangeborenen Huftgelenkverrenkung// Med Klin 21: 1385–8, 1425–9
4 — Laurenson RD.

The acetabular index: a critical review// J Bone Joint Surg Br 1959;41:702-10
5 — Staheli, Lynn T. Practice of Pediatric Orthopedics. Second edition //Lippincott Williams & Wilkins. 2006. — 490p.
6 — Tonnis D, Brunken D. Differentiation of normal and pathological acetabular roof angle in the diagnosis of hip dysplasia.

Evaluation of 2294 acetabular roof angles of hip joints in children// Arch Orthop Unfallchir. 1968;64:197–228.

* — Для читателя наверно не будет большим секретом, существование «железного занавеса» в определенные годы в СССР. В следствии чего произошел частичный «отрыв» советской науки в т.ч. медицины от «остального мира» (прим. автора).

Другие статьи из цикла «дисплазия тазобедренных суставов»:

Если у Вас есть вопросы и замечания по поводу рентгенологического показателя — ацетабулярного индекса «в целом» — буду рад м на этой страничке.

Комментирование доступно только для пользователей сайта.

Источник: https://deyneko.com/acetabularnyi-ugol-index-norma-detey/

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Ацетабулярный угол или индекс — рентгенологический термин для измерения деформации тазобедренного сустава. Впервые понятие ввели ученые Кляйнберг и Либерманн в 1936 году. В норме значение ацетабулярного индекса ТБС у новорожденных составляет менее 28 градусов.

С возрастом показатель меняется. Уже к концу первого года жизни он снижается до 22 градусов и меньше. Отклонения от общепринятых стандартов говорит о наличии патологии у ребенка: дисплазии, вывихе, подвывихе.

Своевременное выявление заболевания позволит предотвратить его дальнейшее развитие и сохранить здоровье сустава.

Углы тазобедренного сустава и их нормы у детей

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияИзмерение углов тазобедренного сустава у детей проводится при подозрении на врожденную дисплазию. Вовремя оказанная медицинская помощь многих спасает от инвалидности во взрослой жизни, ведь дисплазия — это нарушение в формировании сочленения. Страдают им преимущественно девочки в результате неправильного внутриутробного развития, частого пеленания, недостатка витаминов и минералов. Точной причины до сих не установлено.

Поперечное сканирование проводят с целью определения направления, в котором смещается головка бедра при нестабильном положении (вывихе, подвывихе). Датчик для рентгена устанавливают в области большого вертела бедренной кости.

В нейтральном положении норма угла составляет 15-20 градусов. Округлая головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине, Y-образный хрящ в центральной части. Спереди находится лобковая кость, а сзади — седалищная.

Для анализа поперечного среза в согнутом положении бедра (около 90 градусов), датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины и головки бедра. В норме головка должна быть полностью погружена в выемку, а при проведении динамических тестов не смещаться. На снимке сочленение похоже на латинскую букву «U». При подвывихе изображение скорее будет напоминать букву «V», а при вывихе — «L».

Угол сагиттального соответствия образуется при пересечении продольной шейки бедра и касательной к переднему и заднему краям крыши вертлужной впадины. Показатель измеряется с помощью рентгенограммы в крестцово-вертлужной проекции. Дополнительные факторы, которые учитываются при определении стабильности сустава:

  • центрация головки в вертлужной впадине;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины.

Если рентгенограмма была произведена при среднем положении бедер, то любые изменения в направлении продольной оси шейки бедренной кости или патологические значения угла — признак дисплазии.

Чтобы устранить погрешности в укладке, достаточно выполнить поправки на отведение и приведение бедер.

Угол Вайсберга или центрально-пограничный формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центра головки бедра до боковой стороны вертлужной ямки.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияВ медицинской системе вертикально-центральный угол именуется углом VCA. Он образуется прямой (V) и линией, проходящей от центра головки бедра через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген проводится в положении «ложного профиля». Пациент находится в положении стоя, а кассета аппарата располагается за исследуемой конечностью. Угол между тазом и кассетой должен быть равен 65 градусам, а расстояние до кости — 110 см. Чтобы получить изображение, пучок лучей направляют на центр головки бедренной кости. Боковой вид может быть развернут на 25 градусов.

Второе название угла Хилдженрейнера — угол хряща. Его измеряют с помощью рентгенографа. Плоскость лежит между лимбусом и поперечной плоскостью малого таза. Значение позволяет определить оссификацию тазобедренной кости. Задержка формирования костной ткани служит еще одним признаком врожденной дисплазии.

Шейка тазобедренного сустава — один из элементов проксимального суставного конца бедренной кости. В нормальном состоянии угол поворота шейки бедра вокруг своей оси составляет 20-25 градусов.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияС диафизом шейка бедра образует шеечно-диафизарный угол (ШДУ). В норме у новорожденных он составляет 140-150 градусов, а с возрастом уменьшается до 120-130 градусов. Патологическими формами принято считать тупой угол, который образуется в результате варусного или вальгусного таза, и индивидуальные, конституционные особенности.

Угол Шарпа (DCB) — это угол наклона вертлужной впадины в вертикальной плоскости. Он формируется горизонтальной линией, проходящей через верхний и нижний край вертлужной ямки. Для оценки показателя используется фасная рентгенограмма. С помощью снимка можно измерить:

  • наклон впадины в вертикальной плоскости;
  • глубину суставной впадины;
  • длину входа во впадину;
  • коэффициент суставной впадины.

Углом вертикального соответствия называется часть плоскости, которая образуется при скрещивании касательной ко входу в вертлужную впадину и продольной оси шейки бедра.

Ориентир для касательной (DA) — нижний полюс «фигуры слезы» и наружный край крыши вертлужной впадины.

Нормальное значение угла для детей от 6 лет — 85-90 градусов.

Дополнительные линии для диагностики

Кроме углов рентгенологи часто оперируют понятием линий. Эти данные помогают определить соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной и выявить патологию.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияЛинии, используемые в диагностике тазобедренного сустава:

  • Линия Шентона. Проводится по нижнему контуру бедренной кости. Переходит на нижний контур горизонтально поверхности лобковой кости. Образует плавную дугообразную линию. При дисплазии имеет изломанную форму.
  • Линия Кальве. Пересекает наружный контур подвздошной кости и направляется к верхнему контуру шейки бедренной кости. При дисплазии также имеет ломаную структуру.
  • Линия Омбредана-Перкинса. Следует вертикально от верхне-наружной точки вертлужной выемки и продолжается продольной осью диафиза бедра. При нормальном развитии опорно-двигательной системы проксимальный эпифиз находится кнутри от этой лини, при патологии — кнаружи.
  • Линия Келлера. Горизонтальная линия, проходящая через оба Y-образных хряща.
Читайте также:  Гомеопатия для похудения: средства и препараты от лишнего веса и правила приема

Линии необходимы для схематического изображения элементов тазобедренного сустава. Смещение от нормы позволит без труда определить наличие смещения и его степень.

Зависимость углов от возраста ребенка

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияПосле появления на свет дети регулярно проходят профилактический осмотр у ортопеда. Увеличение ацетабулярного индекса с возрастом повышает риск патологии головки бедренной кости. Однако на раннем этапе неправильного формирования опорно-двигательного аппарата нарушение можно будет исправить без хирургического вмешательства за короткий срок.

Таблица норм углов тазобедренных суставов у детей по месяцам:

3-4 месяца 25-30 градусов
5-24 месяца 20-25 градусов
2-3 года 18-23 градуса

Если угол больше нормы на 5 градусов, диагностируют подвывих, на 10 — вывих, более чем на 15 — высокий вывих.

Определение и классификация нормы углов у детей

У детей нормы углов тазобедренного сустава классифицируют в зависимости от метода диагностики, который применяют для измерения. УЗИ подходит детям до 6 месяцев, так как является полностью безвредным. Рентгенограмму назначают для подтверждения диагноза и получения более точных сведений о состоянии сустава.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияПреимущество УЗИ — оценка показателей в режиме реального времени. В частности ультразвуковым методом измеряются:

  • Угол альфа. Техника измерения очень похожа на расчет ацетабулярного индекса. В норме значение составляет 60 градусов и более.
  • Угол бета. Сформирован основной линией и губой трирадиального хряща. Норма у детей не превышает 77 градусов.
  • Степень покрытия головки крышей вертлужной впадины. У новорожденных и дошкольников достигает 50% и выше.

Рентген позволяет оценить симметричность тазобедренного сустава и определить соотношение между проксимальным эпифизом и костями таза на этапе формирования. Основные показатели, которые для этого применяются:

  • линия Хильгенрейнера;
  • линия Перкина;
  • ацетабулярный угол;
  • линия Шентона.

Линии Хильгенрейнера и Перкина перпендикулярны друг другу. Первая проходит по верхнему контуру трирадиальных хрящей в горизонтальной плоскости. Вторая пересекает латеральный контур крыши вертлужной впадины. Верхний эпифиз при этом должен располагаться в нижнемедиальном квадранте.

Общие рекомендации

Детям с высоким фактором риска дисплазии рекомендуется посещать ортопеда раз в полгода или по индивидуальному графику, назначенному врачом. В этот период следует заниматься лечебной физкультурой, в полном объеме использовать возможности тазобедренных суставов.

Другие рекомендации по профилактики дисплазии у детей:

  • Используйте специальные рюкзачки-переноски, слинги, автокресла. В них туловище ребенка занимает правильную позицию и не деформируется.
  • Для новорожденных применяются специальные широкие техники пеленания. Их можно освоить на курсах для будущих мам или на консультации педиатра, ортопеда.
  • Регулярно делайте массаж или легкую гимнастику младенцу. Разминайте все суставы и кости, выполняя сгибательные, разгибательные, вращательные и отводящие движения.
  • Для надежной фиксации ножек малыша подберите с доктором ортопедическое устройства, например, стремена Павлика.

Для профилактики также подойдут уроки плавания, посещение гимнастического кружка, дыхательные техники, детская йога.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/ugly-tazobedrennogo-sustava.html

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Из всех ортопедических патологий таза и конечностей детского возраста наиболее распространённой считается дисплазия тазобедренного сустава. Осложнение выявляется у каждого четвёртого новорождённого из ста. Серьёзные нарушения структуры и функций тазобедренных суставов диагностируются у одного новорождённого из 1000.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

Причины, способные вызывать нарушения формирования суставов ног и таза, становятся предметом научных дискуссий. Однако в практике вопрос этиологии не имеет столь важного значения. Намного важнее вовремя распознать клинические и рентгенологические признаки заболевания, назначив полноценное лечение.

Важную роль играет стадия формирования болезненного процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее проведённое терапевтическое воздействие. Когда оно потребует использования гипса, ребёнку потребуется подходящая одежда, позволяющая разместить ножки в нужном положении, не стесняющая движений.

Диагностические критерии

Симптоматика диспластического процесса тазобедренного сустава с образованием аномалии развития костей таза часто способна развиваться у младенцев. Если обследование и лечение проведены правильно, по достижении годовалого возраста ребёнок становится абсолютно здоровым, начинает самостоятельно передвигаться.

Если заболевание носит тяжёлый или запущенный характер, показывает клинические и рентгенологические признаки врождённых вывихов либо подвывихов в суставе, потребуется серьёзное лечение, до хирургического вмешательства и последующей реабилитации функций сустава. В подобной ситуации одежда для детей с дисплазией выбирается с учётом возможного ношения гипса или специальных шин и ортезов. Пеленать ребёнка требуется свободно, не стесняя движений.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияДиагностика тазобедренных суставов

При проведении оценки состояния опорно-двигательной системы у новорождённого следует принимать в расчёт обстоятельство, что многие части костно-мышечной системы у новорождённого ребёнка не созрели и продолжают формирование под влиянием ряда факторов, как внешних, так и генетически обусловленных. Подобное явление – физиологическая норма.

Для полного формирования структуры тазобедренных суставов требуется несколько лет. Даже на столь ранних стадиях развития ребёнка выделяют характерные признаки для оценки состояния и функциональных возможностей суставов, предоставляющие возможность определить, правильно ли происходит развитие и формирование тканей тазобедренного сустава.

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Норма для тазобедренного сустава оценивается по результатам исследования и специальным таблицам.

Когда ребёнку назначается рентген тазобедренного сустава, на выполненном снимке определяют особые углы между анатомическими составляющими:

  1. Поперечные углы, носящие название Шарпа, иное название – углы вертлужного входа либо неуточнённые ацетабулярные. Чтобы определить размер, необходимо выполнить измерения: исследуется угол между прямой, проходящей от верхнего края суставной впадины к нижнему, и плоскостью, расположенной в горизонтальном направлении. У новорождённого ребёнка величина его составляет до 40 градусов. У взрослого человека норма угла увеличивается до 51 градуса. Описанный угол влияет на то, насколько головка сустава бедренной кости покрывается краями впадины с боковых поверхностей.
    Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия
  2. Сагиттальный угол входа в вертлужную область. Угол образуется двумя прямыми линиями – одна проходит от заднего края суставной впадины к передней, вторая параллельна сагиттальной плоскости. При рождении норма величины составляет 7 градусов, с возрастом возрастает до 17 градусов.
  3. Угол Вайсберга либо угол СЕ, называют центрально-пограничным. Угол формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центральной точки анатомической головки бедренной кости до боковой стороны впадины, которую хорошо показывает рентген.
  4. Угол, именуемый вертикально-центральным углом переднего края, или углом VCA. Состоит из прямой (V) и прямой линии, что проходит от центральной точки головки через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген отобразит данный угол, начиная с ложного угла. Боковой вид бывает развернут на 25 градусов.
  5. Угол Хилдженрейнера ещё называют углом хряща. Образуется лимбусом и поперечной плоскостью малого таза.
  6. Угол хирургической шейки бедра. Так называют уголобразуемый продольной осью хирургической шейки и диафизом бедра. Называется углом CCD. У новорождённого ребёнка равняется 150 градусам, у взрослых норма достигает 126 градусов.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

Угол, сформированный прямой, соединяющей края впадины и поперечной линией, проходящей через нижние края подвздошных костей, называют ацетабулярным. В норме составляет от 25 до 29 градусов.

По мере роста и развития ребёнка происходит окостенение в суставной головке, уменьшается величина этого угла.

К тому времени, как ребёнку исполняется год, у мальчиков угол составляет приблизительно 18 градусов, у девочек – 20 градусов.

Небольшие отклонения (в пределах 2 градусов) связаны с индивидуальными особенностями ребёнка, не служат диагностическим признаком наличия дисплазии.

Однако полагается внимательно следить за состоянием суставов, чтобы не пропустить патологию и вовремя провести нужное лечение.

До года выделяются две критических возрастных точки, когда необходимо в обязательном порядке посетить доктора и провести ультразвуковое исследование сустава. Делать это необходимо в 4 и в 8 месяцев.

Дополнительные линии для диагностики

Важным клиническим показателем дисплазии служит величина – h, которая оценивает осевое смещение головки тазобедренного сустава. У детей центр окостенения не всегда совпадает с центром головки бедра. Норма у младенцев, если центр впадины и центр суставной головки совпадают, под каким бы углом они не находились друг к другу. Рентген позволит определить положение головки кости.

Аномальные углы при диспластическом процессе

Чтобы провести диагностику дисплазии, пользуются специально рассчитанными углами, имеющими название альфа и бета.

Для измерения угла альфа проводятся прямые между крылом и косой линией, соединяющей нижний край подвздошной кости таза с верхним краем впадины. С целью построения угла бета проводят линию от верхнего предела вертлужной впадины сквозь её центральную часть.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

Проведя рентген сустава и костей таза, сделав на снимке необходимые замеры, определяют, имеется норма или патология развития тазобедренного сустава.

При дисплазии области тазобедренного сустава, чаще левого, рентген показывает аномальные углы, приводящие к развитию клинической симптоматики. Чрезмерно увеличенный угол образуемый шейкой и телом бедренной кости в ортопедической практике принято называть coxa vara.

Патологически увеличенный угол называют coxa valga. Деформации в тазобедренном суставе воздействуют негативно на коленные суставы, аномалии развития могут сочетаться с одноименной патологией в коленях и районе таза.

Ребёнку в этой ситуации потребуется ортопедическое лечение, необходима специальная одежда, позволяющая находиться в шинах или гипсе.

Зависимость углов от возраста ребёнка

Величина углов в суставе зависит от возраста. С целью измерения делается рентген, проводятся измерения с применением таблиц Графа. По таблицам определяется норма развития и возможные отклонения при дисплазиях различной степени выраженности.

До трёх месяцев, пока ребёнку противопоказан рентген, можно воспользоваться результатами ультразвуковой диагностики. Показатели, отражённые в таблице Графа, позволяют оценить состояние тазобедренного сустава у ребёнка и понять, правильно ли проходит развитие купола суставной впадины.

Показатель принято обозначать как угол альфа.

Другой угол, именуемый бета, отображает, как правильно происходит формирование хрящей вертлужной впадины.

Физиологическая норма угла альфа бывает больше 60 градусов. Величина угла бета не превышает 55 градусов. По мере того, как ребёнок подрастает, величины изменяются. После того, как ребёнку исполняется 4 месяца, его направляют на рентген для уточнения диагноза, назначают соответствующее лечение.

Читайте также:  Тянет ноги: что делать, причины и лечение тянущей боли, что делать если болит бедро сбоку в мягких тканях с внешней стороны

Возможные отклонения углов от нормы

Если величина угла альфа находится в диапазоне от 49 до 43 градусов, это служит диагностическим критерием для постановки диагноза «подвывих». Основным критерием в данном случае служит рентген. Величина альфа меньше чем 43 градуса свидетельствует о наличии полного вывиха. Углы бета при этом должны быть больше 77 градусов.

Различают 4 диагностических признака дисплазии суставов:

  1. Если определяется возрастная норма образования тазобедренного сустава, он сформирован на снимке нормально. Пластина выглядит более короткой и расширенной. Угол альфа должен быть шире 60 градусов, угол бета – шире 55 градусов.
  2. При замедлении образования тазобедренного сустава оценка проводится до трёх месяцев и после трёх месяцев. Диагностируется состояние предвывиха, назначается ортопедическое лечение. Угол альфа варьирует от 43 до 49 градусов, угол бета превышает 70 градусов.
  3. При развитии у ребёнка подвывиха возможно смешение головки бедра относительно дна вертлужной впадины. Хрящевая ткань в этих случаях остаётся неизменённой. При дальнейшем развитии патологического диспластического процесса появляются структурные деформации хрящевой ткани. Угол альфа при третьем типе составляет меньше 43 градусов, а угол бета – шире 77.
  4. При вывихе образование тазобедренного сустава осуществляется неправильно.

Подобная схема является весьма приблизительной, в каждом случае показано делать рентген и проводить тщательное обследование у врача. Лечение в каждом случае имеет собственный алгоритм.

Результаты ультразвукового исследования, при которых выявлены признаки 2 типа, свидетельствуют о незрелости суставов и возможном самопроизвольном восстановлении функции и созревании. Возможно также наличие предвывиха.

После того, как была проведена оценка величины и характера углов, назначается ортопедическое лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным. Это будет целиком зависеть от степени выраженности патологического процесса. Для лёгких случаев применяется специальная одежда.

С целью коррекции дисплазии применяются специальные распорки и шины. Для таких случаев ребёнку подбирается специальная одежда, не стесняющая движений и позволяющая носить специальные ортопедические устройства.

Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение. Основные методы лечения должны включать массаж и лечебную гимнастику. Это позволит укрепить мускулатуру, ускорить выздоровление.

Тазобедренный сустав фиксируется посредством широкого свободного пеленания. Назначается ношение специальных стремян. В запущенных случаях применяется гипсовая повязка.

При неэффективности проводимого консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/drugie/displaziya-tazobedrennyx-sustavov-u-detej.html

Что такое ацетабулярные углы

Зачастую у новорожденных и малышей до одного года проявляется ацетабулярная дисплазия тазобедренного сустава. Это излечимый вид патологии опорно-двигательного аппарата, который связан с особенностями строения костной ткани и мускулатуры новорожденного, наследственными факторами и родовым процессом.

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной (ацетабулярной) впадины, головки бедренной кости и связок. В норме головка бедренной кости плотно входит в вертлужную впадину.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

При дисплазии — нарушении в образовании клеток и тканей в суставе — головка не держится внутри из-за слабости связок и выпадает. Поэтому важно следить за развитием новорожденного в первые 2-3 месяца после рождения.

Ацетабулярный угол, или ацетабулярный индекс — метод измерения деформации тазобедренного сустава, который характеризует угол наклона верхней части вертлужной впадины. Применяется при рентгенологическом обследовании.

  • Интересное на сайте:
  • Почему хрустят суставы у детей
  • Почему у детей болят ноги

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияПатология встречается у детей до одного года, пока у них развиваются костная, мышечная ткань и связочный аппарат. Связки у малышей крайне эластичны, что позволяет ребенку пройти по родовым путям мамы без последствий для своего организма.

После рождения сустав активно формируется в течение первого года жизни. Неправильное развитие в этот период требует лечения. В 90% случаев патологией страдают именно девочки.

Нормальный ацетабулярный индекс у новорожденного до года составляет не больше 28°. При достижении ребенком одного года и более этот показатель снижается до 22°.

Важно! При правильном определении ацетабулярного индекса у новорожденных в первый месяц жизни удается справиться с дисплазией без последствий для ребенка.

Зависимость углов от возраста

В среднем норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцы у малышей такая:

  • 3 месяца —  25°;
  • 4 месяца — 21°;
  • 6 месяцев  — 20°.

Не исключаются и индивидуальные особенности строения детского организма: отклонение на 1-2° не критично.

Важно! Наиболее высокий процент патологии встречается у детей, которых туго пеленают, выравнивая ножки.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

Отклонения углов от нормы

Наличие патологии у детей связывают с несколькими факторами:

  • гормональные изменения мамы при первой беременности: выброс в кровь в большом количестве релаксина;
  • наследственность;
  • вес ребенка более 3,5 кг: при прохождении по родовым путям давление на суставы будет больше;
  • тазовое предлежание плода;
  • вредные привычки во время беременности;
  • перенесенные заболевания при вынашивании ребенка.

Особенно важно соблюдать правильное питание во время беременности и отказаться от вредных привычек.

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазияСуществует несколько видов дисплазий, различающихся по колебаниям индекса:

  • больше 5° — диагностируется подвывих, не приводящий к смещению головки бедра;
  • больше 10° — вывих, при котором головка бедра немного выходит из ацетабулярной впадины;
  • больше 15° — высокий (врожденный) вывих, когда головка бедра полностью выходит из вертлужной впадины.

Признаки, по которым определяют дисплазию:

  • асимметричные кожные складки на бедрах и под коленями;
  • разная длина ножек у ребенка;
  • щелчок при разведении ног в стороны.
  1. Как делают рентген тазобедренного сустава
  2. Как делают УЗИ тазобедренных суставов у взрослых и детей
  3. Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

Методы проверки углов

Выявляют патологию при УЗИ и рентгене. УЗИ определяет незначительные нарушения в работе сустава. Рентгенологическое обследование дает полную картину конкретного случая, позволяет рассчитать ацетабулярный угол.

В первые два месяца жизни ребенка такое исследование не проводят, так как у малыша бедренная кость еще состоит из хрящевой ткани и на рентгене ее не видно. Поэтому назначают укрепляющий массаж, лечебную гимнастику, свободное пеленание и ношение одноразовых подгузников.

В более серьезной ситуации патологию лечат при помощи:

  • специальных ортопедических приспособлений, в которых ножки малыша фиксируют в разведенном положении;
  • эластичных шин;
  • кокситных повязок;
  • хирургического вмешательства.

Заключение

Если вовремя не выявить и не устранить дисплазию, это приведет к формированию неправильной осанки и походки у повзрослевшего ребенка, а в дальнейшем — инвалидности. Диагностированная и успешно вылеченная патология у малыша до одного года не принесет никаких последствий для опорно-двигательного аппарата.

Для предотвращения проблемы регулярно обследуются у ортопеда, используют специальные переноски для детей, автокресла. В них тело малыша занимает правильное положение, не деформируются костная ткань и суставы. Ребенка не пеленают туго, чтобы ноги не соединялись вместе. Периодически выполняют гимнастику, разминая все суставы малышу.

Источник: https://revmatolog.org/nogi/chto-takoe-atsetabulyarnye-ugly.html

Ацетабулярный угол норма

Светочка

3,5 мес : нет ядер окостенения, дисплазия тб сустава… Ищу хорошего ортопеда : Москва или МО

Вот так звучит наш диагноз 🙁
В 1,5 мес делали узи , сказали переделать в 3…

Переделали сегодня : ядер пока нет, с левой ножкой проблемы такие же, как и были
Поехали и сделали рентген: на рентгенограмме суставы расположены симметричны, крыши вертлужных впадин сформированы недостаточно, скошены, контуры их четкие.

Ацетабулярный индекс: справа угол 30 градусов , высота 7 мм, слева тоже самое . Ядра окостенения головок не визуализируются..угол шарпа : справа 58 град ( по узи было 60 т е… Читать далее →

Ольга

Наши итоги..

Сегодня нам 1 год и три месяца. Сделали контрольный снимок, как и рекомендовал нам Волошин (после 3-х месяцев активной ходьбы). Результат меня расстроил..

В месяц поставили диагноз подвывих левого бедра, дисплазия правого (по сути, суставов не было вообще), началось длительное лечение — стремена, массажи, физио.

В 8 месяцев, когда пришли на очередной рентген — справа все пришло в норму, слева оставались явления дисплазии, ацетабулярный — 26,в Зацепина рекомендовали Виленского. Мы же обратились за консультацией в Турнера (письмо со снимками в институт)… Читать далее →

Ольга

очередной рентген

Хочется узнать, может кто подскажет, насколько нам еще далеко до нормы? И, я знаю, в сообществе есть доктор, может скажите свое мнение, обязательно ли носить шину? Естественно, мы будем выполнять рекомендации своего лечащего врача, просто хотелось бы узнать альтернативное мнение.

Вот наше описание:
На R-грамме определяются:
-ядра окостенения головок бедренных костей симметричны, расположены в проекции ацетабулярых впадин, децентрированы, больше слева ( с учетом коррекции на отведение левого бедра), перекрываются крышами вертлужных впадин;
-ацетабулярный угол D=S=27гр.

;
-расстояние от центра вращения головок… Читать далее →

Наталья

Вопрос про углы

И снова я с вопросом.Начиталась сейчас про ацетабулярные углы,оказывается,наша левая ножка далека от нормы(~20°).Нам год и восемь месяцев угол равен 30 градусам.Были во вторник у ортопеда в Зацепина,сделали снимок,врач проконсультировавшись с профессором отправила нас домой на массаж,эф,плавание.

Я в недоумении опять,конечно была рада,что не одели снова распорки,но мы же не совсем здоровы, почему никаких действий?Или это нормально? Следующий визит лишь через год-вот это больше всех смущает.Шину сняли в октябре,начали ходить в декабре.С 3 месяцев лечим дисплазию.

Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Idle

Схема лечения при различных видах дисплазии, вывихах и подвывихах

Нашла очень замечательный сайт, где рассказывается ВСЕ о дисплазии, вывихах и подвывихах в очень доступной форме. Есть схема лечения, она под катом.Очень советую тем, у кого малыш в возрасте 1 мес.

почитать перед приемом  ортопеда, а также тем, у чьих детей нашли дисплазию. Очень жаль, что я не знала об этом сайте в 1 мес. жизни дочки, и в 5, когда поставили диагноз, все можно было вылечить намного раньше. Адрес сайта http://www.orthopedist.su/item14/ Читать далее →

Галина

Ацетабулярный угол на правой ноге 31 градус (нам почти 4 мес)

сделали рентген сыну, по нему в 3,5 мес нет ядер окостенения и ацетабулярный угол на правой ноге 31гр,на левой 25 градусов.В норме величина «h» составляет от 9 до 12 мм. У нас 11ммИ ещё один важный показатель — величина «d»,В норме он не превышает 15 мм.

Читайте также:  Молоткообразные пальцы на ногах: лечение молоткообразной деформации пальцев стопы без операции народными средствами

У нас 10ммПри этом по УЗИ у нас углы альфа 63 и 62,бета 47 и 45.Врач дала носить типа подушки Фрейка (только тряпочную),то что нет ядер ее не пугает,но вот углы на правой ноге выше нормы.Подскажите пожалуйста,правда что…

Читать далее →

Дисплазия

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Марина

Дисплазия ТБС. Вывих бедра.

Решила написать этот пост, как памятку для себя. Многие сталкиваются с этой проблемой, а я каждый раз ищу информацию заново.
У моей дочи был врождённый вывих левого бедра и дисплазия правого. С 2-х до 8-ми месяцев находились в ортопедической распорке.

Прошли много разных врачей, и платных, и бесплатных. Изучили море методик. В итоге, слава богу, всё пришло в норму. Хотя о закреплении результата можно говорить ближе к 5-ти годам.
Группы риска развития дисплазии тазобедренного сустава:
Ягодичное предлежание (что часто бывает…

Читать далее →

Галина

Учитывая задержку окостенения ядер головок бедренных костей ставят под вопросом Дисплазию!!!

Девочки,сегодня сделали повторное УЗИ,чтоб еще посмотрели ребенка, заключение такое ядро окостенения не определяется, углы альфа 63 и 62,бета 47 и 45.Заключение-задержка появления ядер окостененияПошли к ортопеду еще раз,его заключение что вывихов/предвывихов нет,но задержка окостенения.

Поносить сказал подушку Фрейка,но рентген делать не надо (хотя я три раза уточняла),делали в 38 детской у Левина А.Б. (к.м.н.).я в трансе честное слово, сказал делать массаж,гимнастику и физио.Но ортопед в поликлинике настаивает на рентгене, вот и кому верить, что-то я боюсь маленькому сыну делать рентген без…

Читать далее →

нет ядер окостенения головок бедренных костей 3,5 месяца ребенку

у кого так же? ноги разводим хорошо, полностью, единственный минус глубокие *(обе) паховые складки, крыша или ацетабулярный угол в норме… какой диагноз и лечение ставили вам?
нам отртопед поставил — Эпифазрная дисплазия, но то что я про нее прочитала — то диагноз не тот… назначили лфк, массаж, ванны с солью и прогревание Читать далее →

Оленька

Дисплазия и много вопросов..

Здравствуйте! Мы новенькие. В два месяца делали узи. По нему было всё в норме. Ортопед посмотрел, сказал, что скорее всего дисплазия. Одна ножка плохо отводится и складочки не ровные. В три месяца сделали снимок. Вот заключение: Читать далее →

olga

дисплазия тазобедренного сустава

В 1 мес. делали плановое УЗИ ТС, всё в норме, были у ортопеда — всё хорошо. Сейчас ей 3 мес.

и ортопед сказал что есть подозрение на дисплазию из-за ограничения отведения бедер был назначен рентген, сделали: ацетабулярный угол 25 и 23 градуса, головка бедренной кости хрящевая, сказал что она уже должна окостенеть. Назначил электрофорез+массаж+подушку фрейка.

Может кто подсказать есть у нас дисплазия по рентгену (знаю снимки не высшего качества, но не могу сфоткать лучше) или нету? И к какому возрасту… Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/acetabulyarnyi-ugol-norma

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка

Дисплазия тазобедренных суставов – диагноз о котором слышат все родители детей старше 3-х месяцев. Так что же это такое, и когда необходимо лечение дисплазии?

В возрасте 3-х месяцев абсолютно все дети проходят профилактический осмотр у ортопеда. Особое внимание врач уделяет состоянию развития тазобедренного сустава. Вот-тут-то и начинают говорить о дисплазии. Хотя иногда патологию выявляют еще в роддоме и рекомендуют родителям срочно обратиться к ортопеду.

Так что же это за болезнь такая, в чем она выражается и чем грозит?

Вообще-то, значение слова дисплазия – патологическое развитие. Касательно тазобедренного сустава речь идет или о недоразвитии (отсутствии ядер окостенения в головке бедренной кости к возрасту 4 – 6 месяцев) или о нарушении правильного взаиморасположения компонентов тазобедренного сустава. Давай разберем поподробнее.

Тазобедренный сустав человека выглядит так:

Тазобедренный сустав у новорожденных состоит из хрящевой ткани (процесс окостенения завершается у человека к 20 годам), связок и сухожилий. При не совсем правильном расположении головки бедренной кости существует риск ее смещения относительно вертлужной впадины, что грозит патологическим изменением в строении сустава (предвывих, подвывих или вывих).

Риск нарушения правильного взаиморасположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины в процессе дальнейшего роста костей тем больше, чем больше угол наклона крыши вертлужной впадины к горизонтали (ацетабулярный угол, он же ацетабулярный индекс).

На рисунке ниже приведен снимок тазобедренных суставов 3-месячного ребенка, у которого диагностирована односторонняя дисплазия.

Детские ортопеды на профессиональном сленге объясняют родителям, что крыши сустава должны быть похожи на «разлет бровей», то есть наклонены не очень резко – тогда есть гарантии, что по мере роста, бедренная кость не выскочит за пределы вертлужной впадины, и сустав будет функционировать правильно.

Нормы ацетабулярных углов для детей различных возрастов приведены в этой таблице:

В связи с тем, что внешне в раннем возрасте патология никак не проявляется, и возникает недоумение родителей.

Имеем прекрасного ребенка с красивыми ножками, который доволен жизнью, полон энергии и явно ни от чего не страдает, а врач говорит о болезни и необходимых мерах. А дело в том, что невооруженным глазом у малыша 3 – 4 месяцев отклонений не видно.

Но это – тот возраст, когда лечение дисплазии наименее болезненно, и при этом практически в 100% случаев позволяет добиться полного выздоровления.

По мере взросления ребенка, лечение становится все более травматичным, а не леченная в детстве дисплазия приводит к тяжелым порокам опорно-двигательного аппарата, хромоте, сколиозу и инвалидизации.

Именно поэтому всех детей в возрасте 3 месяцев направляют на профилактический осмотр к ортопеду. И именно поэтому, если у твоего ребенка врач заметил проблемы, ни в коем случае нельзя их игнорировать и отказываться от лечения. Даже если внешне малыш вполне благополучен, и тебе кажется, что назначенные процедуры – напрасное мучение для ребенка.

  • ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Малыша нужно кормить только грудью и больше обнимать – ученые
  • Объективно диагностировать дисплазию тазобедренных суставов можно только с помощью рентгенографии и УЗИ-диагностики.
  • Но заподозрить проблемы врач может по косвенным признакам:
  • Асимметрия паховых складок – малыша кладут сначала на спинку и смотрят на складки вверху его ножек – идеально ли они отзеркаливают друг друга, затем то же проделывают, выложив ребенка на живот. Этот признак не является особо информативным, так как некоторая асимметрия может быть и у здорового ребенка.
  • Неравномерное отведение ножек в согнутом положении – ребенок лежит на спине, его ножки согнуты в коленях. При отведении их в стороны если одна отводится хуже – повод насторожиться. Хотя иной раз трудности в отведении связаны с повышенным мышечным тонусом, и тогда этот способ осмотра не дает объективного ответа.
  • Синдром щелчка – когда при движении бедра слышится щелчок в результате вправления сустава.
  • Укорочение ножки – этот признак заметен уже у более старших детей. Если в результате вывиха головка бедренной кости больного сустава располагается выше, чем у здорового, то ножка с пораженной стороны будет казаться короче.

Если своевременная диагностика и лечение не были проведены, то, когда малыш начинает ходить, становится уже невооруженным взглядом заметен наиболее тяжелый симптом дисплазии тазобедренных суставов – хромота, припадание на пораженную сторону, так называемая «утиная походка». Если болезнь была двусторонняя, ребенок будет припадать на обе ноги сразу.

Рекомендуем: Плоскостопие у детей

Дисплазия тазобедренного сустава встречается достаточно часто – у каждого шестого ребенка из 100. Причем девочки болеют в 4 раза чаще, чем мальчики. При этом для девочки особенно важно без следа вылечить дисплазию, так как в будущем ее костям таза предстоит пережить серьезные перемещения (в родах).

Еще раз подчеркнем, что при своевременной диагностике и выполнении всех назначений врача к полугодовалому возрасту наступает полное выздоровление почти у 100% детей с дисплазией тазобедренных суставов.

Причины дисплазии тазобедренных суставов преимущественно кроются в генетике. Наилучшей профилактикой патологии считается широкое отведение ножек ребенка – при помощи пеленания с широко отведенными ножками, ношения малыша через материнское бедро (при этом его ножки широко расставлены), а также благодаря толстым памперсам, дополнительно вынуждающим ребенка держать ноги широко разведенными.

Исследования показали, что в тех странах, где принято привязывание к маме малыша с широко растопыренными ножками (например, в Индии, странах Африки), случаев дисплазии тазобедренных суставов гораздо меньше, чем там, где принято туго пеленать младенцев с выпрямленными составленными вместе ногами.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

В зависимости от клинической картины врач назначит комплекс мер из следующего перечня:

  • Специальный массаж
  • Парафиновые обертывания
  • Ванны с морской солью
  • Физиопроцедуры (ионофорез тазобедренных суставов)
  • Специальная гимнастика (врач научит маму упражнениям)
  • Широкое пеленание или отводящие приспособления (подушка Фрейка или стремена Павлика).

Эти приспособления обеспечивают постоянное пребывание ножек в отведенном положении, что дает возможность в процессе роста сустава всем его компонентам занять правильное взаимное расположение.

Носить их обычно рекомендуют 2 – 3 месяца круглосуточно, снимая лишь на время купания. Отводящие приспособления сохраняют подвижность ног ребенка и в возрасте до полугода не доставляют ему дискомфорта.

Поэтому не стоит пугаться, если малышу назначают стремена и пр.

В случае же упущенной болезни, когда принимаются за лечение дисплазии в возрасте старше 6 месяцев, во-первых, эти приспособления уже малоэффективны, и вместо них назначают отводящие шины, более жестко задерживающие ребенка в одном положении, а во-вторых, в этом возрасте ребенок уже хочет садиться и ползти, и отводящие приспособления, не позволяющие этого, доставляют ему страдания и тормозят развитие.

mama.ua очень надеется, что эта статья убедила тебя отнестись серьезно к данному диагнозу, и доверить лечение дисплазии тазобедренных суставов только высококвалифицированному врачу-ортопеду. А еще теперь ты понимаешь, что самолечение исходя из советов знакомых, равно как и игнорирование проблемы в надежде, что малыш «перерастет», недопустимо.

Источник: https://mama.ua/13892-displaziya-3202/

Ссылка на основную публикацию