Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Для качественного проведения терапии необходима классификация варикозной болезни, позволяющая в каждом клиническом случае применять тот алгоритм воздействия, эффективность которого доказана. Единой системы группирования классификация варикоза пока не имеет, поскольку патология возникает из-за множества причин.

Как правило, у каждого пациента проявления варикоза индивидуальны из-за неустойчивости системы венозной сетки на ногах. Разница может быть в клинической картине патологии, масштабности и распределении венозных поражений, появлении первых симптомов варикоза и осложнениях болезни.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Классификация СЕАР

Классификация СЕАР учитывает С (clinic) – клиническую картину, Е (etiology) – этиологию заболевания, А (anatomy) – анатомическую локализацию пораженных вен, Р (pathophysiology)- патофизиологические факторы хронической венозной недостаточности.

Поскольку международная классификация слишком затруднительная для практического применения, ее в основном используют для определения эффективности терапевтических методик при хронических заболеваниях вен и для проведения исследовательских научных программ.

Большинство флебологов и клиницистов придерживаются международной систематизации варикозной болезни СЕАР и чаще всего используют раздел С, который классифицирует клиническую картину и прогрессирование симптомов заболевания, а также степени хронического варикоза в 7 стадиях:

  1. Нулевая стадия. У больного появляется выраженная усталость в ногах, но нет видимых признаков недуга.
  2. Первая стадия. Характеризуется возникновением сосудистых звездочек. В вечернее время у больного усиливаются судороги и ощущение тяжести.
  3. Вторая стадия. Появляются более заметные расширения вен на сосудистых сетках.
  4. Третья стадия. У больного появляются отеки, и даже после отдыха состояние не нормализуется.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

  1. Четвертая стадия. В зоне лодыжки развивается припухлость, возникает гиперпигментация, шелушение кожи и увеличивается припухлость вен. Также при этой стадии развивается липодерматосклероз, когда происходит замещение подкожной жировой клетчатки соединительной тканью.
  2. Пятая стадия. Характеризуется всеми вышеупомянутыми признаками, а также запущенностью периферических вен, при которой возникают дефекты кожного покрова в виде рубцов.
  3. Шестая стадия. Включает все симптомы предыдущих стадий развития варикоза, а также возникают активные трофические язвы.

Этиологическая классификация включает в себя такие параметры: врожденную патологию (ЕС), первичную патологию с неведомой причиной (ЕР) и вторичную патологию с понятной причиной (ЕS).

Анатомическая классификация включает сегмент поверхностных вен AS и глубоких вен AD, а также перфорантные вены (AP). Патофизиологическая классификация разделяется на рефлюкс, обструкцию и рефлюкс в совокупности с обструкцией.

Виды варикоза нижних конечностей

Кроме этого, специалисты классифицируют 4 вида варикоза: смешанный, сегментарный, магистральный и рассыпной. Каждый вид расширения подкожных вен имеет свои особенности. Рассыпной вид варикоза характеризуется сетевидным строением венозного расширения, которое имеет массу ветвей.

При магистральном типе расширяется ствол малой и большой подкожной вены. При этом протоки не имеют выраженного расширения. Начальный этап развития варикоза с расширением ветвей подкожных вен называется сегментарным типом. Совокупность рассыпного и магистрального типа строения венозной сетки подразумевает смешанный тип, который встречается чаще всего.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Различают подкожный и внутрикожный варикоз нижних конечностей. При подкожном варикозе характерно появление сосудистых сеточек. Внутрикожный варикоз подразумевает поражение ретикулярных вен, которые просвечиваются сквозь эпидермис.

Оба вида расстройства венозного кровотока имеют сегментарный характер, когда сетки сосудов видны на одном из участков кожи ног, чаще всего на бедрах с наружной стороны. При этом функции клапанов при внутрикожном и подкожном варикозе не нарушаются, а, следовательно, при своевременном и правильном лечении можно устранить расстройства венозного кровотока.

Когда нарушается функция клапанов поверхностных вен, наблюдается патологический сброс крови. Завихрения оттока крови, а также ее застои вызывают возле клапанов патологический процесс образования тромбов.

Немедленное лечение необходимо в случае прогрессирования варикоза, когда в перфорантных и подкожных венах происходит рефлюкс.

При отсутствии терапии или неправильном лечении патологический процесс приводит к абсолютному сбою функции венозных клапанов. В итоге стенки вен максимально растягиваются после сброса крови в увеличенном объеме.

То есть кровь после этого уходит уже в глубокие вены, что чревато летальным исходом.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Стадии венозной недостаточности

Венозная недостаточность имеет разнообразную клиническую картину, которую следует определить для выбора методики лечения болезни. В каждом конкретном случае необходимо знать строение расширенных вен и степень венозной недостаточности.

Флебологи различают 4 степени заболевания:

  • 1 степень. Характеризуются умеренными нарушениями в подкожных венах, не имеющими клапанной недостаточности. Пациенты ощущают утяжеление в ногах, незначительную боль и утомляемость после долгой нагрузки. Функция венозного клапанного аппарата немного ослабевает, но даже такой несущественный фактор дезорганизовывает венозный отток. Первая степень говорит о стадии компенсации болезни.
  • 2 степень. Варикоз сопровождается нарушениями в работе клапанов, которая определяется функциональными пробами. Нарушается кровяной отток вен и функция лимфосистемы нижних конечностей, что проявляется в отеках голени и стоп. Отеки появляются после долгой нагрузки днем и исчезают после отдыха в положении лежа. Боли становятся более выраженными и регулярными. Вторая степень – это стадия субкомпенсации болезни.
  • 3 степень. Варикозное расширение вен становится более выраженным и сопровождается нарушением клапанного аппарата, а также глубоких и подкожных вен, что приводит к повышенному давлению в венах. Появляется пигментация эпидермиса, отеки и развиваются трофические изменения. При третьей степени довольно выражена разнообразная и постоянная симптоматика.
  • 4 степень. Это крайне запущенная стадия, при которой подкожные вены сильно извиваются и набухают, а также возникают трофические язвы, которые не заживают.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Существует классификация Савельева. В ней отображается степень нарушений венозного кровотока в нижних конечностях. Это стадии компенсации «А» и «Б», а также стадия декомпенсации с трофическими язвами и без них.

При стадии компенсации «А» обычно жалуются на визуальные признаки расширения вен в виде сосудистых разветвленных сеточек. При этом нет ощущений боли и отечности. Эта стадия характеризуется лишь косметическим дефектом.

Стадия компенсации (субкомпенсации) «Б» выражается в небольших отеках нижних конечностей, в частности голеней и стоп. Нарушается чувствительность кожи и появляется тяжесть в ногах с чувством распирания. Отеки обычно при этой стадии видны вечером, но после отдыха или сна они спадают.

Для стадии декомпенсации характерна несостоятельность венозных клапанов, при этом сброс крови идет в глубокие вены. Пациенты испытывают повышенную утомляемость и ограничения в подвижности из-за боли, возникает тяжесть в ногах. Эпидермис становится сухим с выраженной пигментацией, иногда возможно появление опасных трофических язв с большой вероятностью незаживления.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

При варикозе различают несколько стадий снижения трудоспособности при запущенной форме варикозного расширения вен. На 0 стадии наблюдается полное отсутствие симптоматики при начале развития заболевания. На 1 стадии пациент может свободно передвигаться без поддерживающих средств.

Вторая стадия подразумевает трудоспособность только в течение 7-8 часов и с применением поддерживающих средств. Третья стадия снижения трудоспособности классифицируется как тяжелая, когда пациент не может работать и двигаться даже с использованием средств поддержания.

Чтобы полностью раскрыть клиническую картину варикоза, используют тот тип обследования, при помощи которого ставили диагноз:

  • L I – ультразвуковое исследование, внешний осмотр специалиста и пальпация;
  • L II – методика плетизмографии и дуплексное УЗИ;
  • L III – проведение магнитно-резонансной томографии.

При варикозном расширении вен очень важно оценить все факторы болезни по общепринятым классификациям, это поможет провести эффективное лечение. В случае недостаточной оценки каждого симптома и фактора варикозной болезни возможен ошибочный диагноз, который приведет к неверному лечению болезни.

Источник: https://vseonogah.ru/zabolevaniya-sosudov/varikoz/klassifikaciya-varikoznoj-bolezni.html

ХВН: классификация по степеням — 1, 2, 3 (отличия, симптомы и лечение)

Венозная недостаточность хроническая (ХВН) — это заболевание, характеризующееся нарушением венозного оттока на фоне развития варикозного расширения вен, посттромбофлебической болезни и других сосудистых патологий. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Хроническая венозная недостаточность считается самым распространенным нарушением в работе сосудов. И лечение должно быть качественным и своевременным. Если медлить с обращением к специалистам, возможна инвалидность.

На ранней стадии лечение может быть консервативным и операции можно избежать.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Характеристика болезни

Без медицинской помощи ХВН 2-3 степени приводит к выраженным нарушениям кровообращения, отекам, тромбозам, тромбофлебиту, трофическим язвам, сильным судорогам, расширению венозных стенок.

С диагнозом «тромбофлебит глубоких вен» выраженной стадии более 30% больных получают инвалидность и утрачивают прежнюю трудоспособность.

При выраженных проявлениях хронической венозной недостаточности запрещены нагрузки на конечности, поэтому работа должна быть облегченной, армия в этом случае противопоказана (при 2 степени патологии хронической венозной недостаточности призывники освобождаются от службы).

Некоторые люди даже не знают, что предрасположены к развитию хронических патологий венозной системы, пытаются своими силами справиться с болезнью, а обращаются за помощью уже на выраженной стадии венозной недостаточности. Патологии вен нижних конечностей развиваются незаметно для больного. На ранней стадии появляется быстро проходящая тяжесть в ногах.

А затем присоединяются и другие признаки:

  • Тяжесть в области нижних конечностей.
  • Судороги.
  • Пигментные пятна.
  • Язвы нижних конечностей.
  • Переходящие отеки.
  • Сухость кожи голени.

Боли, тяжесть, отеки конечностей сначала возникают редко, преимущественно после длительной стоячей работы или ходьбы. Но по мере прогрессирования ХВН эти симптомы появляются вне зависимости от физической нагрузки.

Вариации патологии

Классификация заболевания позволяет оценивать риски появления осложнений, делать прогнозы на будущее и выбирать подходящее лечение.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Классификация в зависимости от выраженности симптоматики ХВН подразделяется на 3 степени:

  • Степень 0. Явные симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют. Иногда возникают неприятные ощущения в области икр, появляется чувство тяжести в конце рабочего дня.
  • Степень 1. Больной жалуется на болезненные ощущения, судороги нижних конечностей. Отеки возникают после стоячей работы, ходьбы на высоком каблуке, длительном перенапряжении икроножных мышц.
  • Степень 2. Боли и судороги усиливаются, возможны пигментация и эрозии, отеки могут появляться даже после незначительной нагрузки на ноги.
  • Степень 3. У больного выявляются открытые или уже зажившие трофические язвы. Все остальные симптомы хронической венозной недостаточности, характерные для 0-2 степени болезни, только усиливаются.

Также флебологами в зависимости от проявлений болезни выделяется клиническая классификация ХВН. На первой стадии явные симптомы отсутствуют, могут появляться сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). Обычно пациенты не придают значения этому признаку.

Но именно телеангиоэктазии должны насторожить и заставить пройти обследование, а затем комплексное лечение.

Прогрессирование заболеваний вен на ранней стадии развития можно остановить, если изменить образ жизни, снять повышенные нагрузки с ног, использовать местные средства, лекарства системного действия, выполнять врачебные назначения.

На 2 стадии хронического процесса наблюдаются явные признаки варикозно расширенных вен. Третья стадия ХВН характеризуется появлением отеков после долгой стоячей работы или общего переутомления.

Сначала отечность может быть незначительной в виде пастозности тканей, но по мере развития заболевания отеки увеличиваются. На 4 стадии появляются признаки венозной экземы, а также пигментные пятна.

А 5 и 6 стадии болезни характеризуются появлением трофических язв.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

На первой связи тромбофлебита могут появиться сосудистые звездочки.

Точный диагноз флеболог ставит на основании данных осмотра, анамнеза и результатов обследования. Специалист определяет стадию патологического процесса с помощью дополнительных исследований. Основные способы диагностики — дуплексное ангиосканирование и ультразвуковой метод изучения вен нижних конечностей.

Важные моменты терапии

Лечение при хронической венозной недостаточности подбирается в зависимости от степени заболевания и выраженности клинических проявлений. Оно может быть оперативным и консервативным, а также комбинированнымй.

Продолжительность терапии напрямую зависит от степени заболевания.

Оперативное лечение не только удаляет вены с расширенными стенками и узловыми деформациями — лимфовенозная система нижних конечностей начинает функционировать в нормальном режиме.

Для этого необходимо выявить факторы риска (гормональная контрацепция, лишний вес, сидячая работа) и по возможности уменьшить их влияние на организм человека.

Для профилактики развития осложнений и снятия острых признаков ХВН назначаются флеботропные препараты.

Читайте также:  Турбослим экспресс похудение: отзывы о таблетках, как действуют и помогают ли похудеть

Дозировку подбирает врач, ориентируясь на выраженность хронической венозной недостаточности и ее степень (классификация ХВН позволяет установить точную степень заболевания).

Местно назначают мази, кремы с антисептическими, регенерирующими, противовоспалительными, охлаждающими действиями. Лечение обязательно включает применение эластической компрессии.

Специальное компрессионное белье создает поддержку для сосудов, улучшает общее самочувствие больного. При хронической венозной недостаточности в запущенной стадии проводится срочное оперативное лечение.

В противном случае велик риск появления осложнений, получения больным инвалидности в будущем.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Лишний вес может усугубить болезнь.

Если вы заметили первые признаки заболеваний вен нижних конечностей, уделите внимание профилактике развития ХВН. Откажитесь от неудобной обуви, попытайтесь сбросить лишний вес, каждые 2-3 часа приподнимайте ноги, чтобы обеспечить отток крови от нижних конечностей. При появлении характерных симптомов заболевания обращайтесь к флебологу.

Оперативное лечение

При хронической венозной недостаточности 2-3 степени специалисты нередко прибегают к операции. Хирургическое лечение ХВН проводится с помощью флебэктомии. В процессе операции деформированные вены удаляют через небольшие разрезы.

После больной должен длительно носить компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить образование тромбов. Операция позволяет не только удалить расширенные сосуды, но нормализовать венозный кровоток и предупредить развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство переносится в большинстве случаев легко. На следующий день после операции разрешается подниматься с постели, сгибать ноги, начинать ходить. Ранняя активность ускоряет процесс восстановления.

На реабилитационном этапе пациенту назначают водные процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Компрессионный трикотаж рекомендуется носить непрерывно в течение 1-2 месяцев после операции.

Для профилактики рецидива хронической венозной недостаточности назначают венотонизирующие средства.

Источник: https://ovenah.com/smezhnye/stepeni-hvn

Хроническая венозная недостаточность

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок.

Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию.

В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны.

ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах.

Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза.

В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену.

Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе.

Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности.

Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается.

Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления.

В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов.

Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги.

Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы.

Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности.

Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.

Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного.

Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия).

Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений.

В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/venous_insufficiency

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, клиника и принципы терапии

Комментарии

Опубликовано в журнале:
«Врач», 2008, № 4, с. 22-24

Н. Стуров, РУДН

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей – сложный синдромокомплекс, характеризующийся нарушением оттока крови из венозного бассейна, что влечет за собой каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровне [1].

ХВН – наиболее распространенное заболевание периферических сосудов. Согласно обобщенным данным эпидемиологических исследований, этим заболеванием в разных странах страдают 35–60% трудоспособного населения.

Читайте также:  Лазерная эпиляция во время беременности: можно делать или нет

В России различные формы ХВН наблюдаются у 35 млн человек, причем у 15% из них имеются трофические изменения кожи, открытые или рецидивирующие трофические язвы [2]. ХВН встречается с частотой 10–15% у мужчин и 20–25% у женщин [3].

Считается, что причиной хронических рецидивирующих язв нижних конечностей в 60–80% случаев является ХВН [16].

Приведенные данные говорят о том, что распространенность ХВН приняла характер важной медицинской проблемы, решение которой лежит в плоскости использования активных подходов в хирургическом лечении и популяризации методов консервативной профилактики осложнений (ульцераций, дистальных и проксимальных тромбозов) при выявлении ХВН на ранних этапах.

В основе синдрома ХВН лежат 3 заболевания. Прежде всего это варикозная болезнь, которая встречается у 40% населения [8] и характеризуется преимущественным поражением поверхностных вен с их извитостью и образованием узлов.

Считается, что в основе заболевания лежит врожденная слабость стенки венозных сосудов, являющаяся следствием недостаточного синтеза коллагена III типа.

Помимо этого, большой вклад в развитие варикозной болезни вносит повышенное гидростатическое давление в ногах у лиц, работа которых связана с длительным пребыванием в вертикальном положении и поднятием тяжестей.

У женщин, кроме того, прочность венозной стенки во многом зависит от уровня и взаимного соотношения эстрогенов и гестаге-нов. Таким образом, практически у каждого человека можно выявить те или иные факторы, предрасполагающие и провоцирующие варикозные изменения в венах нижних конечностей [5].

Посттромбофлебитическая болезнь развивается в течение 1–2 лет после перенесенного тромбоза глубоких вен у 20–50% пациентов [15] и является следствием организации тромба [11].

В результате дистальной или проксимальной окклюзии магистральных вен и деструкции клапанов происходит перераспределение кровотока в сторону поверхностных вен, выполняющих роль коллатералей.

Давление в системе поверхностных вен повышается, что ведет к формированию ХВН, причем – наиболее тяжелых ее форм.

Третьей причиной развития ХВН является наличие врожденных пороков развития вен нижних конечностей, при этом варикозные изменения регистрируются уже в течение первых недель-месяцев жизни ребенка и сочетаются с обширными участками пигментации кожи розово-коричневого цвета [1].

Однако клинически врожденные изменения могут проявить себя и позже, например при синдромах Клиппеля – Треноне (Klippel – Trenaunay; врожденные варикозные изменения вен, патология капилляров, гипертофия конечностей, деформация костей) и Паркса Вебера ( F.

Parkes Weber; множественные врожденные артериове-нозные свищи и аневризмы, гипертрофия пораженных конечностей, варикозное расширение подкожных вен) [13].

Вне зависимости от причины развития ХВН в основе патологических изменений лежат общие механизмы. Отсутствие нормального тока крови по глубоким или поверхностным венам ног приводит к ее депонированию, причем наибольший ее объем скапливается в голенях.

В результате повышается давление на венозном конце капилляров, что ведет к увеличению количества интерстициальной жидкости и перегрузке лимфатических сосудов. Застой крови, лимфы и отек тканей способствуют формированию очагов воспаления.

По мере ухудшения микроциркуляции создаются все более благоприятные условия для активации патогенной микрофлоры, что значительно осложняет течение ХВН [9].

  • В классификации СЕАР, которая используется в международной флебологической практике, учитываются клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические особенности течения ХВН.
  • КЛАССИФИКАЦИЯ ХВН ПО CEAP [4]
  • С – клинические проявления (при отсутствии жалоб больного относят к подгруппе А – бессимптомная, при наличии таковых – к группе S – симптомная):
  • 0 – отсутствие клинических проявлений ХВН;
  • 1 – телеангиэктазии;
  • 2 – варикозно-расширенные вены;
  • 3 – отек;
  • 4 – липодерматосклероз или гиперпигментация;
  • 5 – заживающая язва;
  • 6 – активная язва.

Е – этиология:

  • врожденная ХВН: клинические проявления с момента рождения;
  • первичная – неизвестной этиологии;
  • вторичная – ассоциирована с посттромбофлебитическим синдромом/болезнью, травмой.

А – анатомическая локализация (изолированная или сочетанная):

  • поверхностные вены – большая и малая подкожные вены ноги;
  • глубокие вены – нижняя полая, подвздошная, большеберцовая, вены половых желез, глубокие и мышечные вены нижних конечностей;
  • прободающие – прободающие вены на голени и бедре.

Р – ведущий патофизиологический механизм:

  • рефлюкс в магистральные или прободающие вены;
  • обструкция – острая или хроническая.

Объективно у больных отмечают варикозное расширение поверхностных вен, начиная с сосудов мелкого калибра до крупных протоков и магистральных стволов.

Вначале подобные изменения не сопровождаются какими бы то ни было субъективными ощущениями и воспринимаются больными только как косметический дефект, однако в отсутствие лечения довольно быстро присоединяются ощущения тяжести и повышенной утомляемости в ногах, нарастающие к вечеру до максимума и проходящие после периода ночного отдыха. По мере прогрессирования ХВН развивается отек дистальных отделов нижних конечностей, появляются ночные судороги, парестезии в конечностях и болевые ощущения в венозных узлах, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции. В условиях венозного застоя создаются благоприятные условия для тромбообразования: при варико-тромбофлебите пораженные вены пальпаторно уплотнены, болезненны, кожа над ними гиперемирована.

Затем нарастают трофические расстройства: гиперпигментированные участки кожи над варикозными участками уплотняются вследствие склероза подкожной клетчатки, появляются изъязвления с типичной локализацией на медиальной поверхности нижней трети голени.

Площадь язвенного дефекта варьирует от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в квадрате; экссудативный компонент обычно выражен нерезко.

Отсутствие нормального кровотока и обширность язвы определяют высокую частоту инфекционных осложнений, которые с большим трудом поддаются коррекции и могут стать причиной ампутации.

Хирургическое лечение показано больным с варикозной болезнью; при этом склерозирование выполняют, если отсутствует рефлюкс по магистральным и прободающим венам; при наличии рефлюкса выполняют операцию, объем которой зависит от степени тяжести ХВН.

При посттромбофлебитической болезни хирургическое лечение назначают в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Хирургическое вмешательство заключается в диссекции прободающих вен или искусственном создании дополнительных путей оттока крови.

Тем не менее профилактика и консервативная терапия ХВН играют решающую роль, поскольку хирургическое лечение применимо не более чем у 10–15% больных и не дает полной гарантии рецидива симптоматики ХВН [1].

Обязательно использование в дневное время компрессии с помощью эластичных бинтов и специального белья. Под воздействием компрессии уменьшается просвет вен, что ускоряет кровоток и снижает степень венозного застоя. При наличии изъязвлений компрессия способствует их заживлению у 93% больных в течение 5–6 мес [12].

Довольно важная мера – увлажнение участков кожи над патологически измененными венами с целью профилактики трещин и инфицирования. При прогрессировании застойного дерматита рационально использовать местные глюкокортикостероиды.

  1. Применяют также локальную гипотермию (лед) по ходу тромбированной вены, однако использование этого метода затруднено у активных амбулаторных больных.
  2. Не стоит забывать о таких простых рекомендациях, как придание ногам возвышенного положения для уменьшения отека и снижения внутрибрюшного давления.
  3. Фармакотерапия ХВН показана практически всем больным, особенно в тех случаях, когда нельзя использовать компрессию или она недостаточно эффективна.

С целью лечения ХВН и профилактики осложнений применяют следующие группы препаратов: кумарины (α-бензопирены); флавоноиды (γ-бензопирены – троксеру-тин, диосмин, витамин Р, рутозид); сапонины (экстракт каштана конского) и другие растительные экстракты.

Эти соединения обладают веноактивными свойствами и нашли довольно широкое распространение в России и странах Европы (особенно в Германии) [6].

Эффект веноактивных средств при ХВН заключается в повышении венозного тонуса и нормализации проницаемости капилляров.

Экстракт каштана конского (препарат Венитан), содержащий в качестве активного компонента эсцин, тритерпеновый сапонин, традиционно используется для местного лечения и профилактики осложнений ХВН.

Эсцин увеличивает давление в венах, повышая чувствительность стенки сосуда к норадреналину, вследствие чего увеличивается венозный ток и снижается степень венозного застоя; он угнетает активность ферментов эластазы и гиалуронидазы [7], которые катализируют распад протеогликанов, входящих в состав эндотелия капилляров и экстрацеллюлярного матрикса, что свидетельствует о способности укреплять стенки капилляров. Это свойство эсцина дополняется антагонизмом с гистамином и серотонином. Эсцин способствует высвобождению тромбоцитарного фактора роста, который является мощным стимулятором регенерации тканей [18]. Таким образом, эсцин обладает венотонизирующей, противовоспалительной и противоотечной активностью [10].

Венитан удобно использовать на начальных стадиях ХВН с целью профилактики осложнений и редукции симптомов – болей и чувства тяжести в ногах, ночных судорог в икроножных мышцах, кожного зуда, отечности ног, что заметно повышает качество жизни больных. В некоторых исследованиях отмечают, что препарат столь же эффективен в плане редукции степени отека конечности и болевого синдрома, как и ношение компрессионных чулок [17].

Согласно данным мета-анализа результатов рандомизированных исследований, Венитан – эффективное и безопасное средство лечения ХВН [14]. Однако необходимо помнить, что при использовании крема «Венитан» не следует наносить его на поврежденную кожу, слизистые оболочки; надо также воздержаться от применения его при наличии гнойных процессов.

К другим средствам, которые могут использоваться при ХВН, относится пентоксифиллин. В некоторых исследованиях продемонстрирована его способность ускорять заживление язв; тем не менее доказательная база для терапии ХВН с помощью пентоксифиллина считается недостаточной [6].

В ряде случаев с целью ускорения заживления язв успешно использовался тромбоцитарный фактор роста, однако число подобных исследований явно недостаточно для достоверного подтверждения эффективности препарата. Нет также данных о том, что ацетилсалициловая кислота способна предотвратить тромбоэмболические осложнения при ХВН [6].

Несмотря на прогресс в развитии хирургических методов лечения, консервативная терапия ХВН (компрессия и использование лекарственных средств) продолжает оставаться актуальной, поскольку обеспечивает профилактику прогрессирования заболевания и повышает качество жизни пациентов.

Большинство препаратов с доказанной эффективностью при ХВН имеют растительное происхождение.

Использование лекарственных форм для наружного применения в области болезненных участков вен помогает избежать системного действия, что минимизирует риск лекарственно-обусловленных осложнений при длительном применении.

ЛИТЕРАТУРА 1. Чазов Е. И., Беленков Ю. Н., Борисова Е. О. и соавт. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук. для практикующих врачей / Под общей редакцией Е. И. Чазова, Ю. Н. Беленкова. – М.: Литтера, 2004 – 972 с.; Флебология: Руководство для врачей / Под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. 2. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю.

Хроническая венозная недостаточность. – М., 1999. – 126 с. 3. Callam M. J. Epidemiology of varicose veins // Br. J. Surg. – 1994; 81: 167–173. 4. Carpentier P. H., Cornu-Thenard A., Uhl J. F. et al. Appraisal of the information content of the C classes of CEAP clinical classification of chronic venous disorders: a multicenter evaluation of 872 patients // J. Vasc. Surg.

– 2003; 37: 827–833. 5. Chiesa R., Marone E. M., Limoni C. et al. Demographic factors and their relationship with the presence of CVI signs in Italy: the 24-cities cohort study // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2005, dec; 30 (6): 674–680. 6. Facino R. M., Carini M., Stefani R. et al.

Anti-elastase and anti-hyaluroni-dase activities of saponins and sapogenins from Hedera helix, Aesculus hip-pocastanum, and Ruscus aculeatus: factors contributing to their efficacy in the treatment of venous insufficiency // Arch. Pharm. (Weinheim). – 1995; 328: 720–724. 7. Golledge J., Quigley F. G. Pathogenesis of varicose veins // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg.

– 2003, аpr; 25 (4): 319–324. 8. Gschwandtner M. E., Ehringer H. Microcirculation in chronic venous insufficiency // Vasc. Med. – 2001; 6: 169–179. 9. Guillaume M., Padioleau F. Veinotonic effect, vascular protection, antiin-flammatory and free radical scavenging properties of horse chestnut extract // Arzneimittelforschung. – 1994, jan; 44 (1): 25–35. 10. Kahn S. R.

Читайте также:  Крема от вросших волос на ногах: список и показания к применению

, Ginsberg J. S. Relationship between deep venous thrombosis and the postthrombotic syndrome // Arch. Intern. Med. – 2004, jan 12; 164 (1): 17–26. 11. Mayberry J. C., Moneta G. L. et al. Fifteen-year results of ambulatory compression therapy for chronic venous ulcers // Surgery. – 1991; 109: 575–581. 12. Noel A. A., Gloviczki P., Cherry K. J. et al.

Surgical treatment of venous malformations in Klippel-Trenaunay syndrome // J. Vasc. Surg. – 2000; 32: 840–847. 13. Pittler M. H., Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency // Cochrane Database Syst Rev. – 2004; (2): CD003230. 14. Prandoni P., Lensing A. W., Cogo A. et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis // Ann.

Intern. Med. – 1996; 125: 1–7. 15. Rejan T. J. The epidemiology of leg ulcers. In: Westerhof W. , editor. Leg Ulcers: Diagnosis and Treatment. Amsterdam: Elsevier Science Publishers BV; 1993. – Р. 19–27. 16. Siebert U., Brach M., Sroczynski G. et al. Efficacy, routine effectiveness, and safety of horsechestnut seed extract in the treatment of chronic venous insufficiency.

A meta-analysis of randomized controlled trials and large observational studies // Int Angiol. – 2002, dec; 21 (4): 305–315.

17. Sirtori C. R. Aescin: Pharmacology, Pharmacokinetics and Therapeutic Profile // Pharmacol Res. – 2001; 44 (3): 183–193. doi: 10.1006/phrs. 2001.0847.

Источник: https://medi.ru/info/7525/

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (код по МКБ 10 – 100-199) – синдром, характеризующийся нарушением нормального оттока крови и сопровождающийся развитием застойных явлений. Относится к распространенным патологиям, которые поражают преимущественно людей трудоспособного возраста.

Патогенез венозной недостаточности.

Причины

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) развивается как осложнение сосудистых заболеваний. Главные причины формирования патологии:

  • варикозное расширение сосудов нижних конечностей;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • врожденные патологии поверхностной и глубокой венозных систем;
  • флеботромбоз.

Вероятность развития заболевания увеличивается при наличии предрасполагающих факторов у пациентов. К ним относятся генетическая предрасположенность (недостаточность соединительной ткани), женский пол, возраст, длительное применение гормональных контрацептивов, недостаточные физические нагрузки и малоподвижный образ жизни, тяжелая физическая работа.

Симптомы

На начальных стадиях развития заболевания клинические проявления отсутствуют. И только при прогрессировании патологии у пациентов появляются жалобы на умеренные боли, чувство усталости и жжение в ногах после длительного пребывания в вертикальном положении или тяжелого трудового дня.

В дальнейшем появляются незначительные отеки ног, которые возникают ближе к вечеру. К утру они проходят самостоятельно. Возникает чувство распирания в голенях и стопах, ощущение дискомфорта не только при движении, но и в покое. Данное состояние обусловлено повышенной нагрузкой на лимфатическую систему, которая пытается дренировать лишнюю жидкость из нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) развивается как осложнение сосудистых заболеваний.

Когда происходит массивное повреждение капилляров, эритроциты выходят из сосудистого русла в ткани. При этом происходит отложение гемосидерина в поверхностных слоях эпидермиса. Кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Ухудшается поступление питательных веществ и кислорода к клеткам. Развиваются необратимые изменения микрососудистой сетки.

Отеки усиливаются, не проходят даже после продолжительного отдыха. Лимфатическая система не в силах компенсировать недостаточность кровообращения, происходит нарушение ее функционирования. Это проявляется в виде склеротических изменений ногтей и эпидермиса. На голенях и стопах развиваются мокнущие раны или экзема, появляется выраженный зуд.

При третьей стадии заболевания происходит массивное нарушение кровообращение. Появляется острая боль, ткани испытывают выраженный недостаток в питательных веществах. Кожа становится гладкой, блестящей, сухой. Образовавшиеся трещины не заживают, формируются трофические язвы, которые имеют тенденцию к разрастанию. Больше всего при этом поражаются голени с внутренней стороны.

При присоединении патогенной микрофлоры развивается инфекционно-воспалительный процесс с переходом в некроз.

Степени заболевания

В основе классификации венозной недостаточности лежит степень выраженности клинических проявлений, наличие кожных проявлений заболевания и многих других факторов. Самая полная, доступная и удобная классификация – по Севельеву.

Нулевая

Нулевая степень патологии характеризуется отсутствием симптомов заболевания. При этом у человека присутствуют предрасполагающие факторы к ее развитию (варикозная болезнь, малоподвижный образ жизни, лишний вес, пол, возраст и др.).

Классификация венозной недостаточности и программа лечения.

Первая

Первая степень отличается возникновением отеков нижних конечностей, которые пропадают после отдыха. Другое название – синдром «тяжелых ног».

Вторая

При второй степени заболевания отечность ног приобретает стойкий характер, не проходит после отдыха. Появляются признаки нарушения работы лимфатической системы: гипо- или гиперпигментация, склеротическое поражение ногтей и кожи.

Третья

Главные признаки декомпенсированного состояния – возникновение трофических язв. Чаще всего раны открытые, тяжело поддаются лечения. Но могут быть и зажившие.

Классификация СЕАР

Классификация согласно системе СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей, основанная на наличии клинических проявлений заболевания.

Классификация согласно системе СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей, основанная на наличии клинических проявлений заболевания.

Выделяют 6 стадий венозной недостаточности:

  • Стадия 0. При осмотре и пальпации симптомы заболевания отсутствуют.
  • Стадия 1. На коже голеней появляются телеангиоэктазии, или сосудистые звездочки.
  • Стадия 2. Возникают преходящие отеки ног.
  • Стадия 3. Отечность приобретает постоянный характер.
  • Стадия 4. Появляются изменения на коже: экзема, пигментация, липодерматосклероз.
  • Стадия 5. Вследствие нарушения трофики тканей возникают язвы, которые поддаются лечению.
  • Стадия 6. Открытые трофические язвы, нередко инфицированные.

Диагностика

Для подтверждения диагноза ХВН недостаточно сбора анамнеза и осмотра пациента. Клинические рекомендации включают проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. Общий анализ крови. Отмечается повышение вязкости крови, о чем свидетельствует увеличение показателей гемоглобина и эритроцитов. Рост лейкоцитов дает возможность заподозрить развитие воспалительного процесса в кровеносных сосудах (тромбофлебит).
  2. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Позволяет определить расширенные участки сосудов, наличие или отсутствие варикозных узлов, установить их локализацию, а также особенности кровообращения. Дает возможность обнаружить патологический венозный рефлюкс.
  3. Флебография. Метод диагностики заключается во внутривенном введении рентгенконтрастного вещества для оценки состояния венозной системы человека.

Методы лечения

Лечение хронической венозной недостаточности должно быть комплексным и включать применение компрессионного трикотажа, медикаментозных препаратов, физиотерапии или хирургического вмешательства.

Компрессионная терапия

На начальных стадиях заболевания золотым стандартом лечения ХВН является применение компрессионной терапии. Принцип метода заключается в повышении интерстициального давления в сосудах, благодаря чему активизируется крово- и лимфоотток, улучшается работа клапанного аппарата, ликвидируется или уменьшается обратный заброс крови (рефлюкс), снижается вязкость крови.

Компрессионная терапия проводится несколькими методами:

  • эластичное бинтование;
  • компрессионный трикотаж;
  • с помощью специального аппарата для переменной компрессии.

Самый доступный метод – эластичное бинтование, однако не все способны правильно наложить бинты, чтобы обеспечить необходимую степень компрессии.

В домашних условиях удобнее всего использовать компрессионный трикотаж в виде чулок, гольф или колгот. Выделяют несколько видов, в зависимости от степени сдавливания. Компрессионный трикотаж используют не только для лечения патологии сосудов, но и с профилактической целью, при наличии предрасполагающих факторов.

Эластичное бинтование и надевание специального белья должно проводиться с самого утра, до момента подъема больного с кровати. Ноги при этом должны быть подняты вверх, чтобы обеспечить отток крови от нижних конечностей.

Переменная компрессия проводится в условиях лечебного учреждения. Главное показание к ее проведению – тяжелое течение заболевания, особенно в комбинации с облитерирующими заболеваниями артерий.

  • Выбрать необходимый метод и подобрать средство для компрессионной терапии может только врач на основании результатов обследования пациента, особенностей поражения вен, индивидуальной чувствительности больного к сжатию поверхностных тканей.
  • Упражнения при варикозе нижних конечностей
  • Тромбофлебит нижних конечностй: симптомы, причины и виды
  • Лечим варикоз яблочным уксусом. Способы

Физиотерапия

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения ХВН. С ее помощью можно ускорить микроциркуляцию и активизировать отток крови, предотвратить тромбообразование, улучшить тонус стенок кровеносных сосудов.

В терапии заболевания показано использовать следующие методы:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • дарсонваль;
  • импульсные токи;
  • баротерапию.

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения ХВН. С ее помощью можно ускорить микроциркуляцию и активизировать отток крови, предотвратить тромбообразование, улучшить тонус стенок кровеносных сосудов.

Продолжительность терапии составляет 10-15 сеансов. Делать процедуры нужно ежедневно или через день.

Медикаменты

Для лечения заболевания используют следующие группы лекарственных средств:

  1. Флеботоники. Улучшают питание тканей, укрепляют сосудистые сетки, способствуют устранению застойных явлений. К ним относятся Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Гинкор форт и др. Данные препараты нужно применять длительно, не менее 6-8 месяцев.
  2. Неспецифические противовоспалительные средства: Мелоксикам, Диклофенак, Парацетамол, Ревмоксикам и др. Снимают боль и воспаление, содействуют улучшению самочувствия больного.
  3. Дезагреганты: Аспирин, Клопидогрель и др. Эффективно разжижают кровь, предотвращают формирование тромбов.
  4. Антигистаминные препараты: Лоратадин, Супрастин и др. Снимают зуд и раздражение кожи, что важно на поздних стадиях заболевания.
  5. Антиоксиданты: витамин С и др. Способствуют насыщению клеток питательными веществами и прочими полезными компонентами.

Для местного нанесения на кожные покровы в области поражения рекомендуется использовать противовоспалительные мази: Бутадионовую или Индометациновую. Для профилактики развития язвенно-некротических процессов и уменьшения свертываемости крови применяют Гепариновую мазь, Лиотон.

Хирургия

Хирургическое лечение при ХВН показано при отсутствии положительного результата от проводимой консервативной терапии.

Выделяют 3 главных метода радикального лечения:

  1. Операция Троянова-Тренделенберга. Проводится удаление варикозно измененных сосудов, а также перевязка большой подкожной вены в месте впадения в бедренную вену.
  2. Операция Линтона и Коккета. Осуществляется перевязка перфорантных сосудов через разрез в области голени.
  3. Операция Бэбкока. Заключается в удалении подкожной вены через разрез кожи с помощью эндоскопического оборудования.

Последствия и осложнения

ХВН сопровождается развитием осложнений, обусловленных декомпенсацией венозного оттока из больной конечности.

Чаще всего встречаются:

  • Кровотечение из варикозных вен. Бывает спонтанным и травматическим, наружным и подкожным.
  • Трофические язвы. Возникают в нижней трети голени на медиальной поверхности. Характеризуются продолжительным течением, чрезвычайно плохо заживают в связи с нарушением трофических процессов. При присоединении патогенной микрофлоры возникает воспаление.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития хронической венозной недостаточности, необходимо придерживаться правил профилактики. В первую очередь следует помнить о том, что при возникновении жалоб на ухудшение самочувствия и проблем с сосудами, необходимо немедленно обратиться на консультацию к врачу, а не заниматься самолечением.

Главные методы профилактики заболевания:

  • Носить удобную и свободную одежду, изготовленную из натуральных материалов. По возможности отказаться от обуви на высоких каблуках.
  • При проблемах с сосудами не посещать сауну или баню. Это поможет избежать повышенной нагрузки на вены. Не рекомендуется загорать.
  • Правильное питание. Необходимо употреблять много жидкости – не менее 2-2,5 л в день. Из меню исключить острые, жирные, жареные и соленые продукты.
  • Вести активный образ жизни. Регулярно делать зарядку, гулять на свежем воздухе.

Особенности течения у беременных

Хроническая форма венозной недостаточности часто встречается у беременных. Прогрессирование заболевания связано с резким увеличением нагрузки на сосудистую систему женщины. При этом поражаются не только вены нижних конечностей, но и органов малого таза в связи с компрессией забрюшинных вен растущей маткой.

Сложности ХВН у беременных заключаются в том, что в этот период нельзя принимать многие лекарственные препараты. Поэтому стабилизировать состояние больной будет проблематично. При наличии предрасполагающих факторов женщинам рекомендуется регулярно носить компрессионный трикотаж. Это поможет избежать ухудшение состояния кровеносных сосудов.

Источник: https://upraznenia.ru/xronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-nizhnix-konechnostej.html

Ссылка на основную публикацию