Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, мкб 10 и лечение

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Степени эпифизеолиза Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Причины эпифизеолиза Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Эпифизеолиз Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Виды эпифизеолиза Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Клиника эпифизеолиза Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Терапия переломов Солтера-Харриса Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Хирургическое вмешательство при эпифизеолизе

Эпифизеолиз – это травматическое повреждение хрящевой ткани в области соединения метафиза трубчатой кости с эпифизом. Эта зона подвержена травмам преимущественно до окончания периода роста конечностей в длину. У взрослых хрящи в этой области полностью заменены твердой тканью. В медицине болезнь еще называют переломом Солтера – Харриса по двум авторам, описавшим виды патологии. Разрушение хрящевой пластины приводит к асимметрии конечностей, деформации скелета, а иногда и к полному прекращению роста.

Механизм развития и классификация

Зоны роста у человека закрываются в среднем к 15 или 17 годам в зависимости от пола и области расположения костных эпифизов. Повреждения ростковых пластин отличаются по характеру и тяжести течения.

Самыми распространенными признаны эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Они классифицируются как хондропатии и имеют код по МКБ 10 от М91 до М94 в зависимости от локализации поражения.

Важно!

Заболевания встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.

Эпифизеолиз

По характеру травма похожа на вывих у взрослых пациентов и возникает в месте прикрепления суставной сумки к эпифизу. В результате происходит разрушение хрящевой пластины с отрывом и смещением головки относительно метафизарной части кости.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение

Остеоэпифизеолиз

При этой форме повреждается не только хрящевая область, но и часть метафизарной кости. Патология представляет серьезную опасность для дальнейшего развития скелета и часто осложняется некрозом головки эпифиза.

Заболевания протекают в закрытой форме и имеют характерные особенности. После травмы коленного сустава развивается поражение дистального отдела головки бедра.

При эпифизеолизе головки бедренной кости происходит разрыхление соединительной пластины и бедро при вращении вокруг своей оси выворачивается наружу, а эпифиз головки оказывается за сместившейся вперед шейкой.

На заметку!

При повреждении головки большеберцовой кости остеоэпифизеолиз возникает редко по причине наличия вокруг ее проксимального отдела мощных связок и сухожилий.

Причины

В группу риска входят в основном мальчики. Процесс закрытия зоны роста у них происходит дольше, чем у девочек. Они более активны в быту и на отдыхе. Также переломам головки эпифиза подвержены люди, увлекающиеся следующими видами спорта:

  • футбол;
  • гимнастика:
  • волейбол;
  • прыжки в длину и высоту.

Кроме физических нагрузок и травм, остеоэпифизеолиз могут спровоцировать патологии эндокринной системы и особенности строения скелета. Слишком худые и высокие дети подвержены перелому эпифиза чаще, чем имеющие нормостенический тип телосложения. У них повышена нагрузка на хрящевые пластины за счет дефицита мышечной массы.

  Как передается туберкулез костейЧто такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение

Важно!

У малышей грудного возраста болезнь развивается по причине генетической предрасположенности и неправильного обращения с ребенком.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости развивается вследствие хронических патологий почек и роста гормонов, связанным с особенностями подросткового периода.

Особенности течения и степени

На закрытые остеоэпифизеолизы приходится до 30% всех видов переломов у детей. Эпифиз особенно подвергается разрушению в период полового созревания подростков. В зависимости от тяжести различают три вида болезни.

  • Предэпифизеолиз. Сопровождается легкими симптомами неопределенной локализации, возникающими после нагрузок или ходьбы. Подростки могут жаловаться на боль в паху или дискомфорт в ногах.
  • Острая форма. Развивается в течение 2 или 3 недель и характеризуется нарастанием симптоматики и признаками формирования патологичного соскальзывания ростковой пластинки.
  • Хронический остеоэпифизеолиз. Проявляется тремя степенями поражения и сопровождается признаками смещения костей.

Любая из стадий может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Среди распространенных локализаций отмечают голени и бедра.

На заметку!

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей диагностируется преимущественно до 10 или 13 лет. Ему часто предшествует падение или подворачивание ноги во время бега.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение

Виды

Называть остеоэпифизеолиз переломом Салтера – Харриса, неправильно, так как Salter в переводе означает Солтер. Именно этот врач совместно с Харрисом в 1963 году разработал традиционную классификацию заболевания. Позже другими медицинскими специалистами были выявлены еще более редкие виды патологии.

Авторы разделили эпифизеолизы на пять основных типов в зависимости от характера повреждений.

  1. Перелом ростковой зоны в виде поперечной линии, которая проходит горизонтально через всю хрящевую пластину. В результате, происходит отрыв эпифиза от костного тела. Патология хорошо видна на рентгене и не вызывает трудностей при диагностике.
  2. Перелом затрагивает только область метафиза и не задевает эпифиз. Разлом проходит через хрящевую пластину и краем затрагивает трубчатое тело. Этот тип наиболее распространен при эпифизеолизе большеберцовой кости и хорошо поддается лечению.
  3. Перелом проходит через хрупкую область, сопровождается отрывом части головки эпифиза, но не затрагивает область метафиза. Этот вид сложно выявить, так как он прогрессирует внутри сустава. Диагностику проводят рентгенологическим методом. Частая локализация такого эпифизеолиза – тазобедренный сустав.
  4. Комбинированный перелом с поражением области метафиза и эпифиза одновременно. Патология протекает по типу внутрисуставного поражения.
  5. Перелом зоны росткового хряща по причине чрезмерного сдавливания костей. Компрессионный остеоэпифизеолиз с разрушением пластины происходит при длительных нагрузках на скелет и неправильном распределении центра тяжести. На рентгеновских снимках хорошо заметно уменьшение или отсутствие межкостного пространства. Этот тип встречается редко и отличается неблагоприятным прогнозом в виде задержки роста.

Важно!

Любой тип остеоэпифизеолиза независимо от локализации требует немедленного лечения. Затягивание визита к врачу грозит развитием необратимых деформаций нижних конечностей.

Клинические проявления

Симптомы перелома в области ростковой зоны кости имеют несколько общих внешних признаков. На месте повреждения появляется синяк или гематома. Постепенно развивается отек и воспаление. При передвижении заметна хромота и нарушение походки. При эпифизеолизе больная нога патологически разворачивается и становится короче здоровой.

  Симптомы и лечение остеохондроза ног

Если ребенок маленький, он постоянно плачет и отказывается опираться на нижние конечности.

В старшем возрасте пациенты жалуются на болевой синдром, усиливающийся при физической нагрузке. Движения в суставе резко ограничиваются.

При остеоэпифизеолизе надколенника хорошо заметна асимметричность суставов и патологическая подвижность коленной чашечки.

На заметку!

При остром течении болезни повышается температура тела до 38 градусов. Хроническая патология со временем приводит к атрофии мышц на ногах и ягодицах и появлению кожных растяжек.

Диагностика

Выявить остеоэпифизеолиз путем внешнего осмотра может только опытный врач и при видимой локализации. Патологию тазобедренных костей можно диагностировать только с помощью рентгенографии или МРТ. На приеме травматолог проводит пальпацию и сравнение конечностей.

Снимок делают только в случае необходимости и при его влиянии на дальнейшее лечение. Рентген помогает установить стадию при хроническом процессе.

Степени эпифизеолизаОсобенности рентгенограммы
Первая На снимках выявляют уменьшение угла между шейкой кости и эпифизарной зоной до 30°. Эпифиз смещается на одну треть относительно шейки.
Вторая Угол между костями увеличивается и достигает от 30 до 50°. Ярко выражена асимметричность сустава. Смещение достигает ½.
Третья Самая тяжелая степень. Эпифиз сдвигается больше чем наполовину, а угол между костями превышает 50°.

Важно!

Рентгенография может нанести вред здоровью и назначается строго по показаниям при невозможности выявить перелом головки эпифиза другим способом.

Методы лечения

Терапию переломов Солтера-Харриса начинают только после установления точной локализации и формы повреждения. Основным способом лечения всех типов является консервативная терапия методом репонирования (возвращения на место смещенных тканей).

Первый тип

Пациенту восстанавливают прежнее состояние костей с помощью введения штифта или спицы в область сустава для удержания отломков. После сращения костей спицы и штифты убирают. Иногда при эпифизеолизе пяточной кости для фиксации достаточно наложить гипсовую повязку.

  Что такое энхондрома кости и как ее лечить

Второй тип

Лечение проводят путем иммобилизации конечности гипсовой повязкой. В редких случаях проводят операцию по установлению металлических конструкций.

Третий тип

Чаще требует немедленного установления удерживающих конструкций в область тазобедренных суставов. Отломки фиксируют изнутри. Пациентов ограничивают в движении до полного восстановления формы костей.

Четвертый тип

Лечится оперативным путем. В стационаре проводят вытяжку конечностей с последующим установлением спиц для фиксирования головки и шейки кости.

Пятый тип

Не требует серьезного вмешательства. Достаточно наложения гипсовой повязки для удержания формы.

Детям репонирование проводят под наркозом. Период восстановления у них проходит быстрее, чем у взрослых. Это обусловлено высокими компенсаторными возможностями детского организма.

Хирургическое вмешательство применяют при комбинированных и сложных переломах. После лечения следует провести качественную реабилитацию. Она предусматривает щадящие занятия ЛФК, физиопроцедуры и отдых в санатории.

Важно!

Массаж после перенесенного перелома в зоне роста кости не рекомендован травматологами по причине ускорения процессов окостенения.

Осложнения и последствия

Несвоевременное лечение эпифизеолиза грозит развитием стойкой асимметричности нижних конечностей. При повреждениях бедренных и тазовых костей есть угроза остановки роста ребенка.

В случае отсутствия терапии грозным осложнение является некроз головки кости. Эта патология может привести к потере конечности и инвалидности.

При ранней диагностике остеоэпифизеолиза и качественном лечении прогноз благоприятный с полным восстановлением функций конечности.

Профилактика

Единственным способом избежать переломов в зоне роста костей и в области головки эпифиза является снижение риска травматизации. Родители должны следить за физической активностью детей и при малейших признаках остеоэпифизеолиза обращаться к врачу.

Источник: https://xnog.ru/meditsina/sustavy/ehpifizeoliz/

Эпифизеолиз — что это такое и как его лечить?

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Осложнение при запущенном эпифизеолизе Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Клинические симптомы остеоэпифизеолиза Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Классификация болезни по развитию Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Симптомы развития эпифизеолиза Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Эпифизеолиз – внешние проявления патологии Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение Диагностические меры при эпифизеолизе

Эпифизеолиз – это тяжёлое заболевание, при котором происходит повреждение ростковой зоны кости в области её головки вследствие перелома. Данная патология также известна как остеоэпифизеолиз. Такое название болезнь получила из-за того, что пластинки, обеспечивающие рост трубчатых костей в длину располагаются на концах кости – эпифизах.

Что за болезнь

Остеоэпифизеолиз встречается только у детей и подростков, так как в этом возрасте активно растут кости. У взрослого человека области деления на головке закрывает эпифизарная линия, представляющая собой плотную костную ткань, переломы в которой не возникают.

Читайте также:  Лазерный эпилятор rio salon laser для домашнего использования: инструкция и отзывы

Вследствие развития патологии прекращается рост костей в длину, а из-за повреждения происходит смещение концевых отделов и образование деформации конечностей.

Среди клиницистов данная патология называется как перелом Салтера — Харриса в честь учёных, открывших и описавших ее.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечениеЭпифизеолиз – внешние проявления патологии

Для понимания развития патологии необходимо знать основные части трубчатой кости:

  • Диафиз – тело кости, находится в центре;
  • Эпифиз – это утолщенные концы. Различают проксимальный (верхний или головка) и дистальный (нижний). В них находятся клетки, обеспечивающие рост костей в длину;
  • Метафиз – участок между диафизом и эпифизом.

Этиология

Точных причин развития эпифизеолиза не установлено, но врачи выделяют несколько факторов риска. По данным статистических исследований чаще всего у детей развивается остеоэпифизеолиз при следующих условиях:

  • Отягощённая наследственность – по данным генетиков заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Риск развития патологии возрастает у каждого второго перворожденного в семье;
  • Возрастные перестройки организма – в переходном возрасте на фоне гормональных скачков возникают постоянные изменения концентрации гормонов роста, приводящие к изменению активности ростковых клеток головки трубчатой кости и возможному развитию остеоэпифизеолиза;
  • Травмы эпифизов костей – способствуют развитию эпифизеолиза и многочисленные повреждения, приводящие к нестабильности ростковых зон на клеточном уровне.

Важно!

При травмах костей тазобедренного сустава эпифизеолиз встречается гораздо реже, чем при повреждении костей нижней части голени. Это объясняется тем, что тазобедренный сустав защищён мощными связками и мышцами, в отличие от голеностопа.

На основании статистических данных учёные выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию эпифизеолиза головки трубчатых костей:

  • Дети, быстро растущие и развивающиеся;
  • Преимущественно мальчики;
  • Активно занимающиеся подвижными видами спорта.

Как развивается патология

Точного механизма развития остеоэпифизеолиза не установлено. По гипотезе учёных под действием причинных факторов происходит ослабление прочности на границе головки кости, которая при сокращениях мышц испытывает нагрузки. Резкие движения (бег или прыжки) вначале приводят к постепенной деформации, а затем могут и спровоцировать перелом в ослабленной зоне со смещением эпифиза.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечениеСимптомы развития эпифизеолиза

Классификация заболевания

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

По типу перелома

Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.

Основные типы заболевания:

  • I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону;
  • II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз;
  • III – повреждение затрагивает головку и ростковую область;
  • IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением;
  • V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой;
  • VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости;
  • VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза;
  • VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения;
  • IX – травма надкостницы в зоне роста.

На заметку!

Лидирующие позиции по детской инвалидизации занимает юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. При малейших подозрениях на нестабильность тазобедренного сустава следует обратиться к врачу.

Классификация по стадиям развития

По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:

  • Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения;
  • Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов;
  • Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечениеКлассификация болезни по развитию

Классификация по степени повреждения

В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:

  • I степень – угол при переломе составляет менее 30°;
  • II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°;
  • III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания характеризуются постепенным появлением симптомов остеоэпифизиолиза, так как эпифизарная пластинка истончается и под воздействием нагрузки возможно развитие перелома. Данные признаки появляются не всегда. К таким симптомам относятся:

  • Эпизодические боли в крупных суставах нижней конечности;
  • Изменение походки в виде прихрамывания из-за укорочения одной ноги;
  • На поражённой стороне стопа разворачивается наружу.

Важно!

Если у вашего ребёнка периодически возникает дискомфорт, болезненность в суставах и соседних областях, требуется консультация лечащего врача.

Остеоэпифизеолиз также может привести к недостаточному развитию половых желёз, гипотрофии наружных мышц таза и голени, периодическим падением артериального давления.

Вне зависимости от поражённого сустава при возникновении перелома характерны следующие симптомы:

  • Сильная боль в суставе, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцами или переместить больную ногу;
  • Появление отёка и подкожного кровотечения в поражённой области.

Особенности течения остеоэпифизеолиза костей тазобедренного сустава

Эпифизеолиз головки бедренной кости протекает с выраженным болевым симптомом в боковой области таза. Поражённая нога повёрнута наружу, наблюдаются ограничения поворота обеих ног в стороны – данное движение сопровождается болью. Амплитуда при вращении бедра поражённой конечности больше нормы. Перелом может возникнуть как в области головки, так и шейки бедра.

Основные клинические симптомы остеоэпифизеолиза:

  • Симптом Гофмейстера – во время сгибания в коленном и тазобедренном суставе происходит поворот бедра кнаружи и его отклонение в бок;
  • Симптом Тренделенбурга – если пациент стоит на больной ноге, то вторая половина таза опускается;
  • Симптом ротации таза – если больной стоит на обеих ногах, то с поражённой стороны отмечается отклонение таза вперёд;
  • Симптом перекрещивающихся голеней – при эпифизеолизе голень с больной стороны перекрещивает здоровую ногу, при двустороннем процессе наблюдается двусторонний перекрёст.

На заметку!

Симптомы проверяет медицинский работник. Самостоятельный осмотр без лечащего врача может навредить ребёнку.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечениеКлинические симптомы остеоэпифизеолиза

Поражение коленной чашечки

Остеоэпифизеолиз надколенника характеризуется возникновением сильной боли при разгибании голени. Это объясняется тем, что он входит в состав сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и является мощным блоком при её сокращении. При разрыве чашечки отмечается сильнейшая боль в колене, невозможность разгибания голени и развитие гематомы.

Другие поражения нижней конечности

Помимо разрушения головки бедренной кости в патологию могут вовлекаться голень и стопа. Эпифизеолиз большеберцовой кости встречается крайне редко, развивается только при серьёзных гормональных или эндокринных расстройствах. Причиной перелома является резкий удар в переднюю область эпифиза.

Верхняя часть редко подвергается переломам, поскольку укреплена суставной капсулой и рядом расположенными мышцами.

При остеоэпифизеолизе верхнего мыщелка большеберцовой кости возникает сильная боль в верхней части голени, развивается её скольжение относительно коленного сустава.

Возможно образование шишки на передней поверхности, которая образуется при отклонении головки от метафиза. Затем образуется отёк и гематома.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей возникает при резком отведении стопы, в результате чего возникает боковой перелом ростковой зоны нижнего эпифиза малоберцовой кости. Клиническая картина характеризуется сильным отёком голени и стопы, болью, которая не даёт ребёнку встать на поражённую ногу. Если доктор тянет наружный край стопы вверх, отмечается отклонение лодыжки вбок.

Эпифизеолиз пяточной кости возникает под действием осевой нагрузки, когда голень кратковременно «сдавливает» пяточную кость. Возникает перелом пяточной кости на две части.

Симптоматика сопровождается болями в области пятки, которая усиливается при попытке встать на поражённую ногу, гематомой и отёком в области лодыжки.

Диагностика

Эпифизеолиз выявляется при внешнем осмотре лечащего врача, а также на основании рентгенологического исследования.

В качестве дополнительных методов возможно назначение компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса. По данным последней методики определяется способность поражённой головки к восстановлению.

КТ показывает переломы более детально, назначается для уточнения характера повреждений.

Диагностические меры при эпифизеолизе

Осмотр лечащего врача

Первым этапом диагностики является осмотр пациента. Общими внешними признаками остеоэпифизеолиза являются отёк и гематома в области поражения (выше или ниже сустава), скольжение эпифиза при сгибании или разгибании.

Рентгенографическое исследование

Для окончательного подтверждения диагноза назначается рентген в передней и боковой проекциях. Внешние проявления эпифизеолиза на снимках характеризуют стадию заболевания:

  • На начальных этапах патологии отмечается размытость и рыхлость очертаний эпифизарной пластины, расширение её границ. На рентгене в области эпифиза выявляются участки остеосклероза и остеопороза, которые имеют послойно пятнистую структуру;
  • На поздних этапах остеоэпифизеолиза отмечается укорочение поражённой кости, смещение эпифиза и его соскальзывание назад на 2-3 мм, уменьшение угла между головкой и шейкой кости. При развитии эпифизеолиза головки бедренной кости на рентгене отмечается: нарушение поверхности шейки – вместо полукруглой становится гладкой и прямой, укорочение шейки и образование шипа на передне-верхней поверхности.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение, то эпифизеолиз может нанести серьёзный вред здоровью и привести к инвалидности. Поражённая кость перестаёт расти в длину и деформирует поражённую ногу. Вторым серьёзным осложнением является отмирание пораженных тканей и образование гангрены.

Важно!

При диагностике и лечении остеоэпифизеолиза на ранних стадиях – прогноз благоприятный.

Осложнение при запущенном эпифизеолизе

Лечение

При возникновении перелома эпифиза больному необходима срочная медицинская помощь. Лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания. Наиболее часто встречаются первые пять типов эпифизеолиза, к которым подбирается необходимая терапия:

  • I тип – при поперечном переломе устанавливается спица для фиксации эпифиза;
  • II тип – при данной форме достаточно наложить гипсовую фиксирующую повязку;
  • III тип – серьезное поражение, требующее фиксации частично отломленного мыщелка при помощи винтового соединения;
  • IV тип – полностью отколотый эпифиз соединяют при помощи скелетного вытяжения с последующим остеосинтезом головки с использованием спиц и трансплантата;
  • V тип – сдавленный перелом без смещения фиксируется гипсовой повязкой.

Все эти операции выполняются с минимальным иссечением тканей. Открытые хирургические вмешательства нежелательны, поскольку велика вероятность инфицирования с последующим некрозом головки кости и утратой функции сустава.

Читайте также:  Растяжение и разрыв мышц бедра: симптомы и лечение в домашних условиях, надрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Своевременное обращение к врачу при эпифезиолизе – гарантия быстрого и полного выздоровления. Самолечение может ухудшить состояние пациента и привести к инвалидности.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/ehpifizeoliz.html

Причины развития эпифизеолиза наружной лодыжки, какие формы бывают, тактика коррекции состояния

Эпифизеолиз — повреждение, которое носит травматический характер, затрагивает хрящевые ткани в области эпифиза и метафиза трубчатой кости. Это место считается уязвимым до момента завершения периода формирования конечностей в длину.

У взрослого человека эти хрящи заменяются костными тканями. В медицине патология именуется переломом Салтера-Харриса по имени авторов, описавших формы недуга.

Процесс разрушения пластины хряща провоцирует отсутствие симметрии конечностей, деформацию скелета, иногда остановку роста.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечениеЭпифизеолиз

Этиология заболевания

Повреждение затрагивает ту часть хрящевой ткани, которая находится в области завершения длинных костей конечностей. От ее развития зависит окончательная длина кости взрослого человека.

Заболевание обычно проявляется у детей в подростковом возрасте. Взрослых оно не затрагивает, так как у них хрящевая ткань полностью заменяется костной.

В дистальном отделе голени возникает метаэпифизеолиз.

Установленными причинами проблемы являются:

  • генетика;
  • гормональные сбои у подростков, связанные с перестройкой организма, половым созреванием;
  • травматические переломы.

Классификация

Патология может поражать разные зоны: головку бедренной кости, головки трубчатых костей, латеральную сторону лодыжки, голеностопные суставы. Также часто встречается эпифизеолиз большеберцовой кости у детей и малоберцовой кости у взрослых и детей.

Эпифизеолиз наружной лодыжки правой или левой ноги встречается очень редко. К его развитию обычно приводит прямое травмирование в случае неаккуратного приведения/отведения стопы. Состояние сопровождается гематомой, отечностью в зоне голеностопа, деструкцией связок.

Код патологии по МКБ-10: М91–М93. Конкретная цифра зависит от локализации проблемы.

По стадиям развития заболевание классифицируется на такие виды:

  1. Предвестники. Перелом еще отсутствует, но проявляются признаки, свидетельствующие о слабости данной части. Это боль после занятий спортом, дискомфорт в месте поражения.
  2. Острая стадия — выраженная клиническая картина.
  3. Хроническая стадия. Происходит деформация в месте срастания метафиза и головки. Она развивается, если не проводится лечение.

Также выделяют 3 степени эпифизеолиза лодыжки, голеностопа, остеоэпифизеолиза большеберцовой кости и другой локализации нарушения:

  • 1 степень — угол перелома меньше 30 градусов;
  • 2 степень — угол составляет 30–50 градусов;
  • 3 степень — самая тяжелая, угол более 50 градусов.

Симптомы

Симптоматика эпифизеолиза зависит от его формы.

Признаки травматической патологии проявляются при осевой нагрузке и включают в себя:

  • боль, усиливающуюся во время перегрузки оси;
  • образование гематомы в месте поражения;
  • отек;
  • снижение двигательной активности в конечности.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечениеБоль и отекание

Патологический эпифизеолиз характеризуется такими проявлениями:

  • периодическими болями внешней стороны лодыжки;
  • проблемами с походкой;
  • деформацией ноги — разворачиванием наружу;
  • уменьшением длины ноги.

Диагностика

Эпифизеолиз, как и обычные переломы, диагностируется посредством рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ.

Визуальный осмотр лодыжки справа и слева проводит врач, дополнительно он может назначить лабораторные анализы. Особенно актуален такой подход при гормональных причинах заболевания.

Перелом Салтера-Харриса возникает в зоне роста кости, что облегчает его дифференциацию от обычной травмы.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечениеВизуальный осмотр

Особенности рентгенографического снимка в соответствии со степенью поражения:

  • Первая степень. На снимках видно уменьшение угла между эпифизарной зоной шейки и шейкой кости.
  • Вторая степень. Угол между костями четко виден и может доходить до 50 градусов. Сильно выражена асимметрия суставов.
  • Третья степень. Эпифиз сдвигается наполовину или больше, угол превышает 50 градусов.

Рентген назначается только по показаниям, когда перелом не получается диагностировать другими методами.

Схема лечения

По многочисленным наблюдениям, данным медицинской статистики, информации из справочников эпифизеолиз образуется даже при не слишком сильных нагрузках и продолжает активно развиваться после иммобилизации конечности гипсом. В связи с этим для лечения часто реализуются хирургические методы, накладывать фиксацию бесполезно.

Ортопеды выбирают конкретный способ восстановления в соответствии с заболеванием:

  1. На первой стадии показано введение тонких гвоздей Богданова, спиц. Они удаляются только после того, как зона роста закрывается полностью.
  2. На второй стадии операция предполагает установку спиц, аутотрансплантатов или аллотрансплантатов.
  3. На третьей стадии реализуется деторсионно-вальгизирующая остеотомия. Оперативное вмешательство состоит из 2 этапов: создания постоянного соединения эпифиза и метафиза, закрытия зоны роста.
  4. На четвертой стадии отмечается острое смещение эпифиза, поэтому требуется закрытая репозиция частей посредством скелетного вытяжения. Срок – около 3–4 недель. Для закрытия ростковой части проводится остеосинтез спицами, может использоваться костный трансплантат. В современной медицине также реализуется метод устранения смещения посредством дистракционных аппаратов.
  5. На пятой стадии в случае закрытия ростковой зоны требуется корригирующая остеотомия. После любого вмешательства врач назначает курс специальной реабилитации в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечениеОперация

При эпифизеолизе не рекомендуется проведение внутрисуставных вмешательств, потому что подобные методики операций приводят к высокой вероятности асептического некроза и тугоподвижности.

В случае отсутствия своевременной терапии смещение активно прогрессирует, полностью останавливается рост кости. Впоследствии во взрослом возрасте такая патология становится причиной асимметрии ног, некроза и хондролиза.

Профилактические меры

Для профилактики патологии нужно:

  • Следить за уровнем активности ребенка.
  • Предоставлять ему правильное и полноценное питание.
  • Обязательно включать в рацион продукты с большим содержанием кальция (фасоль, творог, кефир, рыбу).
  • Отказаться от вредной пищи (фастфуда, жареного и жирного).
  • Свести к минимуму факторы риска нарушений в работе эндокринной системы.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечениеПравильные дозированные физические нагрузки — важный этап профилактики

Народная медицина бессильна при эпифизеолизе, а иногда может даже навредить. При первых подозрениях на проблему нельзя медлить с обращением к врачу. Как правило, после подтверждения диагноза ребенку уже на следующий день назначают операцию. Своевременная диагностика позволяет успешно вылечить патологию и избежать проблем в будущем.

Итак, эпифизеолиз — серьезное патологическое состояние с разными формами проявления в соответствии с провоцирующими факторами. При развитии ребенка в подростковом возрасте важно предотвращать травматизацию, достаточно внимания уделять здоровью и правильным физическим нагрузкам. Это позволит максимально уменьшить вероятность возникновения опасных осложнений.

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-golenostopnogo-sustava/9744-epifizeoliza-naruzhnoy-lodyizhki.html

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение | Ревматолог

Третье место по распространенности в ряду заболеваний тазобедренного сустава у детей занимает эпифизеолиз головки бедренной кости.

Коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении и как следствие &#8212, позднем обращении за медицинской помощью. Это приводит к развитию деформирующего остеоартроза и инвалидизации ребенка.

Заболевание характерно для подросткового возраста. Рассмотрим причины, симптомы и лечение лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолизом называются поражения ростовой пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая размещается на конце длинных костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.

Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Код заболевания по МКБ 10 &#8212, М 93.0.

Кроме поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большинстве случаев обусловлен травмой.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение

Причины появления

Причины развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не изучены. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:

  • нарушение продукции половых гормонов,
  • дисфункцию яичек и предстательной железы,
  • сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе,
  • гипофизарно-гипоталамусную гормональная недостаточность,
  • повышенную продукцию кортизола корой надпочечников.

Не исключается роль наследственной предрасположенности, так как патология считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1% в отношении второго ребенка. Механические факторы – избыточная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.

Классификация

Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении заболевания выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных изменений в ростковой зоне и шейке бедренной кости:

  1. I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза.
  2. II стадия – смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15°.
  3. III стадия – смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15°.
  4. IV стадия – острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
  5. V стадия – остаточная деформация при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение

По течению:

  • хроническое (I–III стадии),
  • острое (IV стадия).

По степени нарушения функции сустава:

  • легкая (I–II стадии),
  • средняя и тяжелая (III–V стадии).

По степени смещения эпифиза назад:

  • легкая – до 30°,
  • средняя – до 50°,
  • тяжелая – более 50°.

Симптомы

Поводом для обращения к врачу служат периодические боли после нагрузки в паховой области или в коленном суставе. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.

О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:

  • боли в тазобедренном и коленном суставах периодического характера,
  • нарушенная походка, хромота,
  • больная нога разворачивается наружу,
  • отмечается симптом Тренделенбурга &#8212, в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз,
  • нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

На более поздних стадиях симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением и медиальной ротацией, боль в колене без конкретных поражений, выраженную хромоту. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза пациента, осмотра и инструментальных исследований: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на время появления симптомов, сопутствующие заболевания, наличие аналогичных изменений у родственников. Функциональные тесты выявляют ограничение отведения и внутренней ротации бедра, отклонение пораженной стороны кнаружи. Рентген показывает расширение эпифизарных линий или очевидное заднее и нижнее смещение головки бедренной кости.

  • Как лечить растяжение и боль задней поверхности бедра.
  • Как лечить паучьи пальцы.
Читайте также:  Зеленые помидоры от варикоза: отзывы о лечении

Хирургическое лечение в зависимости от стадии

Хирургическое вмешательство – традиционная методика лечения. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее. Основная задача лечения – предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

  1. На стадии предсмещения скрепляют головку и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляют спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
  2. На стадии хронического течения заболевания проводят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
  3. На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу выполняют трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
  4. На стадии острого эпифизеолиза производят репозицию костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
  5. На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

Внимание! Для снижения рисков развития асептического некроза и суставной тугоподвижности не рекомендуются субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости.

После операции назначают строгий постельный режим до 3 недель, затем расширенный постельный режим до 6 недель. Ходьбу без опоры на оперированную ногу разрешают через 1-2 месяца, без костылей – через 3 месяца. Наблюдение за ребенком после операции продолжается в течение 18-24 месяцев. Каждые 3-4 месяца проводят рентгенографию сустава.

Что такое юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, лодижки и голеностопного сустава, МКБ 10 и лечение

Заключение

Эпифизеолиз бедра – это смещение головки бедренной кости назад и вниз вследствие поражения ростовой пластинки.

Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением с постепенным формированием характерного комплекса симптомов.

Диагностика основывается на изучении анамнеза, осмотре, рентгенологическом обследовании, КТ и МРТ. Лечение хирургическое, заключается в винтовой фиксации через зоны роста.

При своевременном обращении прогноз после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/kak-lechit-epifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti

Эпифизеолиз голеностопного сустава

Самые полные ответы на вопросы по теме: «эпифизеолиз голеностопного сустава».

Одной из самых коварных ортопедических проблем можно считать эпифизеолиз наружной лодыжки у детей и подростков. Это состояние, при котором разрушается сама зона роста.

Чаще всего эпифизеолиз, или перелом Салтера-Харриса, диагностируется у детей в возрасте 12-14 лет.

Диагностика этого состояния затрудняется некоторыми особенностями детской анатомии: рентген-прозрачные зоны, нестабильность метафизарного отдела и многое другое.

О профилактике этого заболевания говорить сложно, ведь его причины до сих пор до конца не установлены. Предупредить переломы поможет привести только разумная осторожность и снижение уровня бытового травматизма.

Этиология заболевания

Эпифизеолиз наружной лодыжки может привести к инвалидности

Ростовая пластинка представляет собой участок хрящевой ткани, который у детей и подростков «отвечает» за рост кости в длину. По мере взросления эта зона подвергается инволюции и превращается в эпифизарную линию.

Дистальный эпифизеолиз наружной лодыжки с большей частотой встречается у:

  • мальчиков;
  • детей, занимающихся активными видами спорта;
  • детей с эндокринными нарушениями;
  • быстро растущих подростков.

Травмы щиколотки, в том числе и перелом Салтера-Харриса, более характерны для подростков и детей, ведущих активный образ жизни.

Также среди факторов риска эпифизеолиза лодыжки травматологи выделяют гормональный дисбаланс, а именно –недостаток половых гормонов и избыток соматотропина.

Гормон роста несколько снижает механическую прочность тканей. Нередко это обусловлено генетически.

Отдельно стоит упомянуть остеоэпифизеолиз наружной лодыжки. Это перелом, при котором происходит отрыв не только эпифизарной пластинки, но и части метафиза (участок кости, непосредственно прилегающий к зоне роста).

Он возникает исключительно вследствие травмы, тогда как в анамнезе пациента с эпифизеолизом травмы может и не быть.

Патогенез этого перелома прост: связки стопы и голени крепятся несколько ниже самой эпифизарной линии, это создает благоприятные условия для нарушения целостности ткани именно в этом месте.

Травма латерального (наружного) отдела голеностопного сустава приводит к повреждению «внешней» лодыжки.

Классификация

  • При эпифизеолизе обязательно накладывается фиксирующая повязка
  • Попытки систематизировать виды перелома Салтера-Харриса появились еще в 1963 году, однако полноценная классификация оформилась несколько позже.
  • Выделяют девять типов перелома, в зависимости от локализации повреждения:
  • Перелом проходит четко через зону роста.
  • Линия перелома тянется через ростковую зону и метафиз.
  • Перелом через зону роста и эпифиз.
  • Перелом затрагивает метафиз, эпифиз и эпифизарную пластинку.
  • Компрессионный перелом эпифизарной пластины (при прыжке с высоты).
  • Повреждение периферической части зоны роста.
  • Изолированное повреждение зоны роста.
  • Зона роста повреждена с гипотетическим нарушением энхондрального костеобразования.
  • Возможное нарушение эндесмального костеобразования.

Еще статьи:  Замена тазобедренного сустава отзывы реабилитация

Шестой, седьмой, восьмой и девятый типы перелома Салтера-Харриса были введены не сразу и основывались на данных рентгенологического и гистологического исследований.

В международной классификации болезней (МКБ 10) это заболевание относится к разделу переломы, класс XIX.

Симптомы

При эпифизеолиз наблюдается сильный отек мягких тканей

Пациенты жалуются на резкие боли в области голеностопного сустава. Закрытый эпифизеолиз наружной лодыжки сопровождается покраснением и отеком мягких тканей, пальпация поврежденного участка становится невозможной из-за резкой болезненности.

Ребенок не может опираться на поврежденную конечность, а функция стопы значительно ограничена и нарушена. При этом деформация самого сустава может быть незначительной или вовсе отсутствовать.

Есть ряд патогномоничных клинических признаков, которые помогают заподозрить остеоэпифизеолиз наружной лодыжки:

  • при нагрузке на ось боль усиливается;
  • у ребенка на месте травмы образуется гематома.

Если эпифизеолиз спровоцирован гормональным дисбалансом, симптомы нарушения подвижности и болезненность будут нарастать постепенно. У пациента отмечается нарушение походки, стопа «проворачивается» медиально.

Помимо нарушения функции и строения кости заболевание сопровождается в некоторых случаях гипогенитализмом (недостаточное развитие половых органов), повышением артериального давления и атрофией прилежащих мышц.

Диагностика

При любых травмах обязательно нужно сделать рентген

Важную роль в постановке верного диагноза играет сбор анамнеза и правильная трактовка рентгеновского снимка. Остеоэпифизеолиз латеральной лодыжки можно заподозрить по клиническим симптомам и травме в анамнезе.

На рентгеновских снимках важно уделить внимание начавшимся структурным изменениям в строении эпифизарной пластинки и смещению ее относительно центра.

На ранней и поздней стадии заболевания изменения выглядят по-разному. На ранней стадии эпифизеолиза зона роста несколько увеличена, но ее границы не отличаются должной четкостью. Сама ткань рыхлая, сетчатая с участками остеопороза и остеосклероза. Сама проксимальная костная часть лодыжки не изменена.

Со временем высота эпифиза уменьшается, кость немного уплощается и укорачивается. Зон склероза становится больше.

Необходимо учитывать и возрастные особенности созревания костей. У мальчиков в начальном периоде пубертата в области внутренней лодыжки появляется добавочное ядро окостенения, которое можно принять за патологический участок тканей или даже отрыв костного фрагмента.

Схема лечения

Лечение с помощью аппарата УВТ

Как и многие другие травмы, лечение эпифизеолиза наружной лодыжки у детей требует наложения повязки. Гипс предотвращает патологический сдвиг тканей и ускоряет процессы заживления.

Выбор и тип терапии в первую очередь зависит от вида перелома согласно классификации. Если при переломе 1 типа можно ограничиться надежной иммобилизацией конечности и наложением гипсовой повязки, то при переломе 3 и 4 типа ребенок нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.

Еще статьи:  Тейпирование коленного сустава при растяжении связок

Компрессионный перелом можно излечить только при помощи надежной фиксирующей гипсовой повязки. Лечение 6, 7, 8, 9 типов перелома не имеет значимых особенностей.

Накладывать и снимать повязку может только квалифицированный специалист!

О течении восстановительного процесса стоит судить по повторному рентгеновскому снимку. Самолечение или пренебрежение медицинской помощью может привести к необратимым последствиям.

Срок ношения гипсовой повязки зависит от нескольких факторов:

  • тяжесть состояния;
  • общая сопротивляемость организма;
  • наличие фоновых или сопутствующих заболеваний.

Устанавливает ее лечащий врач. При несоблюдении рекомендаций, например, слишком ранней активности, нежные ткани будут смещаться и регенерация займет значительно больше времени. Очень важно не дать поврежденной ткани сместиться, особенно если диагностирован остеоэпифизеолиз.

Последствия неправильного или несвоевременного лечения могут быть неисправимы.

Без эпифизарной пластины кость останавливается в росте. Важно наблюдать за состоянием ребенка в течение двух лет после проведения терапии.

В реабилитационный период разумно будет ограничить физическую активность, но не отказаться от нее полностью. Закрывать ребенка в четырех стенах — далеко не лучший выход.

Эпифизеолиз (новолат. epiphyseolysis; эпифиз + др.-греч. λύσις — распад, разрушение) — Перелом Салтера-Харриса (Salter-Harris) — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящая к асимметрии конечностей во взрослом возрасте, например при переломе кости со смещением эпифиза, разрывом.

  1. Эпифизеолиз при переломе по зоне роста кости встречается исключительно в детском и подростковом возрасте до закрытия зон роста.
  2. При остеоэпифизеолизе линия перелома переходит на диафиз.
  3. Эпифизеолизы головок трубчатых костей наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями, включающими недостаточность гормона роста.

Типы

Существуют девять типов перелома, 5 из которых описаны Robert B Salter и W Robert Harris в 1963 году, остальные, более редкие, описаны позже:

  • I тип — поперечный перелом через ростковую зону : 6 % случаев
  • II тип — Линия перелома проходит через ростковую зону и метафиз, не затрагивая эпифиз: 75 % случаев
  • III тип — Линия перелома проходит через ростковую зону и эпифиз, не затрагивая метафиз: 8 % случаев
  • IV тип — Линия перелома проходит через три элемента кости: ростковую зону, метафиз и эпифиз: 10 % случаев
  • V тип — Компрессионный перелом ростковой зоны, выглядящий на рентгенограмме в виде уменьшения её высоты (расстояния между эпифизом и диафизом): 1 % случаев
  • VI тип — Повреждение периферической порции ростковой зоны, приводящей к формированию костного мостика и ангулярной деформации конечности (введён в 1969 году Mercer Rang)
  • VII тип — Изолированное повреждение ростковой зоны (типы VII—IX введены в 1982 году JA Ogden)
  • VIII тип — Изолированное повреждение ростковой зоны с возможным нарушением энхондрального костеобразования
  • IX тип — Повреждение периоста с возможным нарушением эндесмального костеобразования

Еще статьи:  Блокада коленного сустава при гонартрозе

Изображения эпифизеолиза

Примечания

Источник: https://xn—-8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai/epifizeoliz-golenostopnogo-sustava/

Ссылка на основную публикацию