Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

19 Октября 2019 Литвиненко А.С. 1243

Суставы при ходьбе и беге принимают вес тела, и ежедневно подвергаются большой нагрузке. При неудачной постановке стопы или падении на прямые ноги случается внутрисуставной перелом.

Повреждение сосудов в суставном хряще или окклюзии артерий, характерная для ряда заболеваний, приводит к иннервации кровоснабжения и развитию некроза таранной кости. В начале процесса ткани отмирают локально, затем патологический процесс распространяется на всю кость.

При отсутствии своевременного лечения некроза голеностопного сустава пациенту грозят обездвиживание и инвалидность.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день — осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 15 ноября!

Записаться на лечение

Надпяточную кость формирует одна из частей губчатой предплюсны. Ее формирует головка, тело и соединяющая шейка. Головка смыкается с ладьевидной костью, тело, покрытое на 60% суставным хрящом, сочленяется с латеральной и задней лодыжкой наподобие вилки.

У тыльного отростка имеются боковые и медиальные бугорки соединяющиеся сухожилием. Суставы снабжаются кровью из малоберцовой, задней, большеберцовой артерии и ее веток. Из-за уникальной анатомической архитектуры после травмы, окклюзии периферических артерий происходит патологическая ишемия.

Состояние сопровождается субъективными симптомами некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины и признаки

Патологию провоцируют: красная волчанка, артрит, болезнь Гоше, анемия, сахарный диабет. Также к асептическому некрозу приводят:

  • эмболия;
  • тромбоз;
  • употребление вазоактивных лекарств;
  • проблемы с липидным метаболизмом;
  • внутрикостное давление;
  • нагрузка на большеберцовые кости, резкое сгибание подошв, поражающие магистральные сосуды.;

Симптомы некроза из-за схожести болевых признаков болезнь часто принимают за артроз. Разница состоит в быстрой прогрессии субъективных признаков и возрасте пациентов. Повреждение голеностопных суставов чаще случается у активных людей 20-45 лет. Основные симптомы посттравматического асептического некроза левой таранной кости:

При прогрессирующих признаках необходима медицинская помощь, иначе заболевание приведет к инвалидности.

Стадии развития и уровни поражения сустава при некрозе 

Степень деструкции при нарушении артериального кровотока связана с функциональностью коллатералей, обеспечивающих кровоснабжение тканей. Заболевание протекает в 3 фазы:

  • Тотальная характеризуется омертвлением клеток на 90-100%.
  • Локализационная — онемением наружной поверхности лодыжки.
  • Глубокая поражает базальные слои ткани.

Классификация по стадиям

Признаки асептического некроза голеностопного сустава помогают определить степень поражения. Более точные сведения дает рентгенограмма, по которой специалист точно определяет фазу заболевания. 

  • I –начальная субарахноидальная компрессия поражает 10% костной ткани. Болезнь не ограничивает движения, периодически дает о себе знать после нагрузок. 
  • II — частичная фрагментация отдельного участка, появление сильных болей, трещин.
  • III — поражение кости на 40- 50%.
  • IV — тотальное разрушение и омертвение клеток с расслоением хряща, деструктивные изменения в большеберцовой кости. Фрагментация приводит к потере функциональности ног. Больному с некрозом таранной кости без операции уже не обойтись.

Технология лечения асептического некроза таранной кости в Стопартрозе Если у вас имеются похожие проблемы, обращайтесь в клинику. У нас работают травматологи, ортопеды, физиотерапевты с 15-20-летним стажем, специализирующиеся на терапии суставных заболеваний. В день обращения врачи снимают симптоматику, оказывают первую помощь.

Диагностика

Врачи выяснят этимологию болезни, проводят внешний осмотр, назначают информативное обследование. Эти меры необходимы для составления клинической картины и индивидуальной терапевтической программы.

Инструментальная диагностика заключается в проведении рентгенографии, МРТ, КТ, биохимии крови. Аномальные изменения в суставах специалисты обнаруживают уже в первую неделю.

Для подтверждения диагноза через 5 дней проводят микроскопические тесты, еще раз подтверждающие локальное омертвение тучных клеток.

 Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки
Укол в голеностопный сустав при некрозе таранной кости

Записаться на лечение

  • УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.
  • Рентгенография Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.
  • Анализы Общие анализы крови и мочи, биохимия крови​ показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
  • Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет проводить срезы тканей на любом уровне.

Терапия

Стратегия заключается в назначении аптечных препаратов и процедур, исходя из стадии заболевания. В классических случаях для лечения асептического некроза блока назначают:

  • Трентал, Куратин для улучшения кровотока.
  • Ксилофон — стимуляции кальциевого обмена.
  • Хондропротекторы — регенерации хрящевой ткани.
  • Витамины Д, группы В — минерализации костной ткани.
  • Нестероидные противовоспалительные лекарства.
  • Спазмолитики – миорелаксант «Мидокалм».

Для закрепления результатов предусмотрена реабилитация. В программу входит ЛФК, восстанавливающая двигательные функции. Устраняют спазмы и стимулируют кровоток с помощью массажа.

Для нагрузок суставов голеностопа больным предлагают ортез и ортопедические стельки. Больные получают рекомендации по восстановлению, профилактике болезни, образу жизни. У нас приятные цены, предусмотрены скидки на услуги.

На первичный осмотр можно записаться бесплатно.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Посмотреть все методы →

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

  • Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич
    • Травматолог ортопедВрач спортивной медицины
    • Стаж: 17 лет

    Записаться

  • Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки СКРЫПОВА Ирина Викторовна
    1. Физиотерапевтреабилитолог
    2. Стаж: 16 лет

    Записаться

  • Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич
    • Травматолог ортопед Врач спортивной медицины
    • Стаж: 10 лет

    Записаться

  • Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович
    1. Врач-ортопед вертеброневролог
    2. Стаж: 17 лет

    Записаться

Посмотреть все →

Почему обращаются к нам?

  • Без очередей Не надо ждать мы работаем по предварительной записи
  • Все за один день Прием врача, диагностика и лечение в день обращения
  • Снимем боль Поможем снять боль всего за 1-2 визита к нам
  • Гарантируем Профессиональный подход доступные цены и качество
  • Приём врача 0 руб! При курсовом лечении все консультации бесплатны
  • Три варианта лечения Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

Отзывы наших пациентов

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”

Ермолаева С.Н.

Хочу выразить истинные слова благодарности всему коллективу врачей за профессиональную и высокоэффективную работу. Мне уже 83 года, последние 10 лет стали беспокоить сильные боли в коленных суставах, какие только методы я не перепробовала, но помогли мне именно здесь, большое вам спасибо.

Царев Александр

Ходил к ним дробить пяточную шпору, в городской поликлинике мне сказали что за 3-4 сеанса мне уберут, а итоге мне сделали 7 процедур, рекомендовали носить ортопедические стельки и упражнения для стоп. Лечение действительно помогло, не знаю на сколько, около 4 мес уже прошло, пока все хорошо, болей нет. Так что спасибо врачам центра.

Врач ВК «Динамо» Мамаев Ю.В.

За годы сотрудничества коллектив врачей не раз доказал свой высокий профессионализм, отзывчивость и доброту. Особенно хочу выразить благодарность врачу ортопеду Литвиненко Андрею Сергеевичу, готовому всегда прийти на помощь, оперативно помочь с обследованием и лечением.

Врач ХК «Торнадо» Смирнов Ю.А.

В профессиональном хоккее без травм не обойтись, и в женском хоккее травмы случаются не реже чем в мужском. И тут конечно не обойтись без помощи травматолога и физиотерапевта. Огромное спасибо вам коллеги.

Сергей

Отзыв оставлен 20.06.2019 г.

В клинику я обратился после перенесенной операции на коленном суставе, при операции был удален мениск. В период реабилитации мне было сделано пять процедур плазмолифтинга, в результате чего колено быстро восстановило свою подвижность. Теперь процедуру плазмолифтинга (PRP-терапии) повторяю ежегодно. Спасибо коллективу клиники за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациентам.

Воробьева О.В.

Спасибо докторам этого мед.центра!!! Мне 56 лет. Всю жизнь работала бухгалтером. Я очень давно страдала шейным остеохондрозом, просыпалась по ночам от онемения пальцев на руках, часто болела голова. В интернете случайно наткнулась на ваш сайт, позвонила и прошла курс лечения Сейчас комфортно себя чувствую, головные боли ушли и по ночам нет никакого онемения в руках.

Наталья Анатольевна

Мучилась с болью в пятках 2 года. Проходила физио-лазер,магнит и уколы в пятки. Облегчение незначительное. Только после курса ударной волны забыла о мучительных болях в этой области.

Отдельное спасибо Ирине Викторовне, проводившей мне процедуру ударной волны. Грамотная, обаятельная,тонко чувствующая боль и страдания пациентов. Приятный солнечный голос и квалифицированный подход к своему делу.

Искренне благодарю за помощь.

Три простых шага к вашему здоровью

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

Источник: https://stopartroz.ru/what-a-treat/ankle/necrosis-of-the-talus-of-the-ankle-joint.html

Как лечить асептический некроз таранной кости

Структурные элементы опорно-двигательного аппарата подвержены различным поражениям, при этом костная ткань не является исключением. Среди различных патологий костных структур аваскулярный некроз считается самым тяжелым и опасным для здоровья человека. Поэтому далее подробно рассмотрим суть данного заболевания, причины появления и способы лечения.

Причины

Аваскулярный некроз — заболевание дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающееся процессом омертвления тканей.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиПатологический процесс поражает костную ткань

Справка. В медицине патология получила ряд других названий: асептический некроз, остеонекроз, ишемический некроз кости.

Механизм развития патологии связан с нарушением кровообращения и процесса питания костной ткани.

Поскольку кость — живая ткань, пронизанная сетью капилляров, то ей необходим постоянный приток крови, питательных веществ, кислорода. Это позволяет ей постоянно обновляться и развиваться.

При нарушении этих естественных процессов, происходит отмирание клеток, а при отсутствии лечения, полное разрушение кости.

Патологический процесс обычно локализуется в участке головки кости в зоне соединения с суставом.

Поражению подвергаются чаще всего крупные кости: бедренная, плечевая. Но нередко наблюдается возникновение асептического некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины развития данного недуга связаны со сбоем питания кости, который может быть спровоцирован различными факторами:

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиЧаще всего недуг является результатом травмы

  1. Травмы — ушиб, перелом, оперативное вмешательство.
  2. Длительная терапия сильными гормональными препаратами.
  3. Нарушение метаболизма, лишний вес.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Вредные привычки, в особенности злоупотребление спиртными напитками.
  6. Определенные медицинские манипуляции (химиотерапия, лучевая терапия).
  7. Повышенные физические нагрузки.
  8. Патологии позвоночника.
  9. Перепады показателей атмосферного давления (у дайверов).

Также увеличить риск развития патологии могут такие недуги как сахарный диабет, волчанка, болезнь Гоше, серповидно-клеточная анемия.

Однако в ряде случаев определить точную причину развития остеонекроза не удается. Недуг может возникать без видимых на то причин.

Стадии

В процессе своего развития заболевание проходит 4 стадии, каждой из которых характерны свои особенности течения патологического процесса:

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиПатология имеет 4 этапа развития

  1. Длится около 6 месяцев с момента возникновения патологии. Наблюдается периодическое возникновение боли без ограничения подвижности. Кость поражается на 10 %.
  2. Длится полгода. Отмечается сильная боль, ограничение подвижности, начало процесса деформации кости. Структура поражена на 10-30%.
  3. Продолжительность — 1,5-2,5 года. Характеризуется интенсивной и постоянной болью, сильным ограничение подвижности, уменьшением кости в размере (становится короче). Костная ткань поражена на 30-50%.
  4. Длительность — от 6 месяцев и более. Активное развитие некроза и разрушение кости. Поражение — 50-80%.

Длительность протекания каждого этапа и всего недуга зависит от возраста пациента, состояния здоровья и уровня физической подготовки, а также от своевременности обращения в больницу.

Также патология разделяется на несколько видов в зависимости от уровня поражения: полная (частичное либо полное омертвление кости), локализационная (поражение внешней поверхности кости), глубокая (поражение глубинных слоев тканей).

Симптомы

Некроз пятки, вернее таранной кости, на начальных этапах практически не проявляется и не беспокоит человека.

Однако по мере развития недуга наблюдаются следующие характерные признаки:

  • боль в лодыжке;
  • появление отечности;
  • хромота;
  • ограничение подвижности.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиВыраженность симптомов зависит от стадии заболевания

По истечению времени проявления становятся более выраженными из-за распространения патологического процесса и нарушения функциональности.

Человеку становится тяжело самостоятельно ходить. Интенсивная боль приобретает постоянный характер. Все это делает невозможным вести полноценный образ жизни.

Диагностика

Пациент с подозрением на аваскулярный некроз проходит тщательное обследование, поскольку такая симптоматика может иметь множество объяснений.

Справка. Применяются лабораторные и аппаратные диагностические методики.

Обследование проводится комплексно при помощи таких способов:

  1. Опрос и осмотр больного — выяснение жалоб, пальпация пораженно области, проверка подвижности сустава, силы мышц, сохранности сухожильных рефлексов.
  2. Гистологические методы — выявление омертвления клеток капилляров и липоцитов.
  3. Компьютерная томография (КТ) — позволяет оценить состояние костной и сосудистой структуры и определить характер, локализацию изменений.
  4. Рентгенография — методика информативна лишь на поздних стадиях разрушения.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет определить патологические изменения на ранних стадиях развития заболевания.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиПри обследовании чаще всего применяют МРТ либо КТ

КТ или МРТ являются обязательными методами при диагностике, поскольку они позволяют выявить данный недуг на любом этапе развития почти со 100% вероятностью.

Лечение

Лечение патологии — сложный и длительный процесс, включающий различные терапевтические методики.

Справка. Применяются консервативные и хирургические способы лечения.

При помощи консервативной терапии возможно замедлить прогрессирование недуга. Она включает такие способы:

  1. Максимальное освобождение конечности от физической нагрузки (ходьба при помощи трости).
  2. Лекарственная терапия — назначаются препараты различных лекарственных групп:
  • НПВС (Ксефокам, Диклофенак) — для устранения боли;
  • миорелаксанты (Мидокалм) — для снятия мышечных спазмов;
  • хондропротекторы (Хондрогард) — для восстановления хрящевой ткани;
  • сосудистые препараты (Трентал) — для улучшения циркуляции крови;
  • ингибиторы костной резорбции (Фосамакс) — для увеличения плотности кости и формирования нормальной костной ткани;
  • витаминные комплексы группы В (Мильгамма) — для минерализации и питания костей.
  1. Физиотерапия — хороший анальгетический эффект оказывает фонофорез, электрофорез, лазеротерапия, микроволновая терапия.
  2. ЛФК — проводится только в условиях уменьшения нагрузки на пораженный сустав. Обеспечивает усиление сократительной функции мышечной ткани.
  3. Массаж — для улучшения циркуляции крови и стимуляции обменных процессов.
  4. Использование ортопедических приспособлений — подбираются специальные ортезы, обувь, стельки для нормального распределения нагрузки на стопу.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиКонсервативное лечение не может полностью избавить от недуга

Данные терапевтические способы способны притормозить развитие болезни, однако полностью ее устранить не в состоянии.

Полное излечение от недуга может обеспечить только оперативное вмешательство, которое может быть выполнено несколькими способами:

  • остеотомия;
  • хондропластика;
  • костный трансплантат;
  • эндопротезирование;
  • артропластика;
  • хирургическая декомпрессия.

Способ операции и ход ее выполнения выбирает лечащий врач, основываясь на стадии болезни, выраженности патологических изменений.

Так, на раннем этапе развития может применяться остеотомия, на поздних — эндопротезирование, артропластика.

Народные средства

Народная медицина может быть использована как дополнение к основному лечению. Самостоятельно приготовленные средства способны уменьшить болезненность, и нормализовать кровообращение.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиНетрадиционные методы лечения помогут устранить боль

Рассмотрим в схематичном виде приготовление и применении нескольких популярных рецептов.

Средство Компоненты Приготовление и применение
Растирка Компоненты засыпать в банку поочередно слоями, после чего тару закрыть и поставить в теплое место на 7 дней.Готовым средством смазывать проблемную зону на ночь и принимать внутрь по 1 ст. ложке дважды в сутки.Длительность лечения — 3 месяца.
Настой
  • 50 гр. сухих листьев сабельника;
  • 0,5 л водки.
Листья залить водкой, поставить в прохладное место для настаивания на 30 дней.Пить по 30 капель 1 раз в день до приема пищи.Средством можно растирать больной сустав.
Растирка По 50 гр. листьев:Воды — 1 стакан. Листья измельчить, залить водой и проварить до образования однородной смеси. Остудить.Готовой растиркой растирать пораженную зону перед сном.Применять до исчезновения боли.

Во избежание ухудшения состояния перед началом лечения выбранным народным средством следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Диета

Правильно питание — естественный источник получения витаминов, минералов и прочих полезных веществ, необходимых для костной ткани.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиСледует нормализовать рацион и режим питания

Справка. Сбалансированное питание поможет нормализовать метаболизм и восполнить запасы организма полезными веществами.

При остеонекрозе ежедневный рацион питания следует обогатить такими продуктами:

  • лосось, скумбрия, тунец, льняное масло — содержат омега-3 жирные кислоты, необходимые для защиты хрящевой и костной ткани;
  • брокколи, листья салата, шпинат, сладкий перец — содержат большое количество витаминов, особенно группы В, и минералов, необходимых для нормализации метаболизма;
  • кисломолочные продукты, бобовые, фасоль, тыква, грецкие орехи, яблоки — источник минералов (кальция, магния, фтора), нужных для здоровья костей.

Также из рациона следует исключить жирное мясо, маргарин, жирную и жареную пищу, кофе и алкоголь.

Реабилитация

Реабилитационный курс нужен для закрепления результатов проведенной терапии. В таких случаях специалист может дополнительно назначать такие мероприятия:

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиНазначают процедуры для восстановления подвижности конечности

  • лечебная физкультура — необходима для возвращения двигательной активности конечности. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально и выполняется под его наблюдением;
  • массаж — сеансы массажа помогут расслабить мышцы и улучшить микроциркуляцию крови;
  • ортопедический режим — правильная обувь и стельки позволят снять нагрузку с голеностопного сустава.

Далее человек должен полностью отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и избегать факторов, влияющих на ухудшение кровообращения в голеностопе.

Заключение

Поражение костей — серьезное состояние, которое может повлечь за собой опасные для здоровья осложнения. Поэтому любое нарушение подвижности и другие проявления должны побудить человека к немедленному посещения врача.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/kak-lechit-asepticheskij-nekroz-tarannoj-kosti.html

Асептический некроз таранной кости — medclinic

Таранная кость – это одна из костей стопы, которая формирует нижний отдел голеностопного сустава. Основной ее функцией является передача массы тела на поверхность стопы: ладьевидную, пяточную и кубовидную кости. Таранную кость можно поделить на три части: блок, головку и задний отросток. Таранная кость покрыта суставным хрящом.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

Асептический некроз («аваскулярный остеонекроз») — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей. Такой некроз называют еще ишемическим, т.к. он возникает из-за недостаточности кровоснабжения.

А поскольку омертвение происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Очаговый инфаркт кости может быть вторичным или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине.

Чаще всего данная патология развивается при переломе таранной кости, расположенной между большеберцовой и пяточной костями стопы.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

  • Асептический некроз таранной кости (отделившийся фрагмент хряща)
  • Причины
  • Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
  • разные травмы голеностопного сустава;
  • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
  • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
  • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

Стадии асептического некроза таранной кости

Симптомы заболевания

Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

Диагностика

Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

  • рентгенографию суставов
  • компьютерная томография
  • МРТ и пр.

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии.  Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

  1. Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки
  2. МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости
  3. Лечение
  4. Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:
  • снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
  • применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани, а также, препаратов для реперфузии зоны некроза (илопрост);
  • назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
  • применение различных физиотерапевтических процедур, ударно-волновая терапия;
  • использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:

  • Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)
    Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки
  • Туннелизации (просверливание пораженного участка).
    Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки
  • В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости
    Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.
    Важно не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава.

Почитать статьи Врача ортопеда-травматолога Рокиты Тараса Григорьевича

Источник: https://www.medclinic.info/travmatologia/asepticheskij-nekroz-tarannoj-kosti/

Асептический (аваскулярный) некроз таранной кости

Травмы стопы, а в частности, голеностопного сустава часто приводят к развитию осложнений, одним из которых является аваскулярный некроз таранной кости. Подобное состояние характеризуется возникновением болевого синдрома и двигательных нарушений, что существенно снижает уровень качества жизни пациента.

Терапия заболевания требует длительного использования лекарственных средств, а также проведения реабилитации больного для восстановления его двигательной активности.

Любые попытки самолечения могут стать причиной прогрессирования патологии и развития тяжелых осложнений, способных привести к инвалидизации человека.

Основные причины

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава возникает в результате нарушения кровоснабжения костной ткани, что наблюдается у пациентов при травмах и других заболеваниях.

Подобное состояние характеризуется способностью к постоянному прогрессированию, приводящему к инвалидизации человека на фоне неправильного лечения.

В связи с тем, что инфекционный процесс в месте повреждения кости не наблюдается, некроз носит название асептического.

Непосредственная причина развития патологии – нарушение целостности таранной кости, которое наиболее часто отмечается у больных, упавших с большой высоты на ноги или же при непосредственном приложении травмирующей силы в область пятки. Помимо этого, доктора выделяют предрасполагающие факторы к развитию аваскулярного некроза:

  • Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткидлительная механическая нагрузка на область кости, связанная с лишним весом или интенсивными занятиями спорта;
  • проведение хирургических операций в области стопы или же химиотерапевтических курсов по поводу онкологических заболеваний;
  • изменения уровня атмосферного давления во время занятий дайвингом или альпинизмом;
  • использование глюкокортикостероидов;
  • сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.

Перечисленные механизмы обуславливают нарушения кровотока в области нижних конечностей, что и приводит к дефициту питательных веществ и кислорода для костной ткани. Это вызывает некроз таранной кости и развитие клинических проявлений болезни.

Изменения в костной ткани

В клинической практике принято выделять несколько стадий изменений таранной кости при аваскулярном некрозе:

  • первая стадия характеризуется функциональными нарушениями кровообращения в костной ткани и не имеет признаков органических повреждений кости;
  • сохранение нарушения кровотока в области таранной кости приводит к развитию склероза под надкостницей и появлению кист, которые соответствуют областям некроза костной ткани;
  • третья стадия, наблюдаемая при значительных изменениях в кости, проявляется деформацией костной ткани с развитием поднадкостничного коллапса;
  • четвертая, или терминальная стадия патологии характеризуется выраженной деформацией кости, разрушением хрящевых поверхностей, образованием больших полостей внутри костной ткани. Как правило, подобные изменения полностью необратимы.

Основная задача врачей – выявить заболевание на начальных стадиях его развития, не допустив дегенеративных изменений в кости с ее деформацией.

Признаки патологии

Клинические проявления некроза пятки часто путают с симптомами артроза, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткиЗаболевание преимущественно возникает в молодом возрасте – от 20 до 45 лет, и характеризуется следующими признаками:

  • болевые ощущения в области голеностопа, усиливающиеся с течением времени и при любых движениях;
  • мягкие ткани в области лодыжек отечны;
  • амплитуда движений в суставе снижена, что приводит к появлению хромоты.

При прогрессировании болезни на фоне отсутствия проводимого лечения, клинические признаки становятся более выраженными. Пациент может вовсе перестать передвигаться в связи с выраженным болевым синдромом и снижением подвижности стопы в голеностопном суставе. В связи с этим, обращаться за медицинской помощью следует при появлении первых симптомов патологии.

Необходимая диагностика

Раннее выявление изменений в таранной кости позволяет подобрать эффективное лечение и предупредить прогрессирование болезни. С этой целью, диагностические мероприятия проводят следующим образом:

  1. Лечащий врач выясняет анамнез заболевания: давность появления симптомов, причины, с которыми их связывает пациент. Важно узнать информацию о перенесенных раннее и сопутствующих заболеваниях, а также об используемых лекарственных препаратах, так как они могут быть предпосылками к развитию асептического некроза в костной ткани.
  2. При внешнем осмотре области голеностопа, отмечается отек мягких тканей, а также снижение подвижности сустава. При надавливании в область пятки, больной отмечает усиление боли.
  3. Основное значение для постановки точного диагноза, имеют методы визуализации: проведение рентгенографии и компьютерной томографии. Данные процедуры позволяют врачу получить изображение костных структур и оценить их целостность.

Помимо указанных методов, дополнительно проводят клинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

Методы терапии

Эффективное лечение асептического некроза возможно при проведении комплексной терапии, включающей в себя консервативные подходы, а при необходимости и хирургические вмешательства.

Основной лечебный метод – использование лекарственных средств на фоне иммобилизации стопы и устранения любых физических нагрузок на ноги. В терапии используют медикаменты следующих фармакологических групп:

  • Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пяткисредства, улучшающие микроциркуляцию в костной ткани: Клопидогрел, Трентал;
  • витамин D и препараты, улучшающие кальциевый обмен в костях;
  • хондропротективные медикаменты: Гиалуроновая кислота, Артра;
  • для устранения болевого синдрома используют обезболивающие средства: Кеторолак, Нимесулид, Индометацин и др.;
  • при выраженном спазме мышц в области сустава используются миорелаксанты: Мидокалм и его аналоги.

Использование любых лекарственных препаратов должно проходить только по назначению лечащего врача, так как все медикаменты имеют определенные показания и противопоказания к своему применению. Попытки самолечения, а также использования средств народной медицины, могут стать причиной прогрессирования некроза, вплоть до инвалидизации человека.

При неэффективности лекарственных препаратов или выраженном некротическом повреждении таранной кости, пациенту проводится хирургическое лечение, заключающееся в удалении очага некроза и проведении остеосинтеза.

Прогноз и реабилитация

Своевременное начало комплексного лечения позволяет предупредить развитие осложнений заболевания, обеспечив больному хороший прогноз на выздоровление. Если же пациент длительное время не обращался за медицинской помощью или лечился самостоятельно, то возможно возникновение инвалидизирующих изменений в стопе и голеностопном суставе.

Большое значение для выздоровления и полного восстановления двигательных функций имеет проведение полноценной реабилитации.

Данные мероприятия включают в себя лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки и спектра выполняемых упражнений.

Помимо этого, хороший эффект оказывает массаж на стопу и область голеностопного сустава, позволяющий избавиться от мышечного спазма и улучшить кровоток по сосудистому руслу.

Уменьшение нагрузки на поврежденную стопу осуществляют с помощью подбора ортопедических стелек и обуви, удобной для человека. Правильно подобрать стельки можно в лечебных учреждениях и специализированных аптеках.

Заключение

Симптомы асептического некроза таранной кости приводят к существенному снижению качества жизни человека и могут быстро прогрессировать.

Эффективное лечение патологии, а также реабилитация пациента возможна только при обращении в лечебное учреждение.

Лечащий врач проведет необходимое обследование и назначит терапию, направленную на устранение клинических признаков болезни и предупреждение ее прогрессирования.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

Ортопед. Стаж: 4 года. Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/asepticheskij-avaskulyarnyj-nekroz-tarannoj-kosti.html

Асептический некроз таранной кости: стадии, симптомы и лечение

Стопа человека имеет 26 костей и состоит из трёх отделов: предплюсна, плюсна, пальцы.

Таранная кость (lat. talus. astragalus), является второй по величине костью предплюсны. Она соединяет голеностопный сустав с большеберцовой и малоберцовой костями. Функциональность кости заключается в сгибании, разгибании, отведении и привидении стопы. Именно эта кость берёт на себя основную нагрузку при беге.

Кость имеет сложную форму, состоящую из нескольких частей (головка, блок, задний отросток). Нижняя часть таранной кости соединяется с пяточной костью, а передняя с ладьевидной. Благодаря всем этим сочленениям она равномерно переносит вес тела на всю стопу. Таранная кость, является единственной костью в организме человека, которая на 60% покрыта суставным хрящом.

Что такое асептический некроз?

Асептический (аваскулярный) некроз, представляет собой омертвение костной ткани в результате нарушения кровоснабжения. Асептическим он называется, потому что развивается без присоединения инфекционных агентов. По сути, этот процесс является инфарктом кости.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

Чем это опасно?

Развитие асептического некроза сопряжено со значительными опасностями для здоровья человека. При отсутствии своевременного и грамотного лечения некроз полностью разрушит кость и приведёт к инвалидизации человека.

Причины возникновения

Возникновение некроза провоцируется стойким нарушением кровоснабжения в голеностопном суставе. Развитие подобного состояния возможно под воздействием следующих факторов:

  • Перелом.
  • Лишний вес.
  • Спортивные нагрузки.
  • Альпинизм, дайвинг (перепады атмосферного давления).
  • Длительное применение глюкокортикоидов.
  • Сахарный диабет.
  • Некоторые виды анемии.
  • Системная волчанка.
  • Химиотерапия.
  • Злоупотребление алкоголем.

Перелом таранной кости может возникать вследствии падения человека, прямого удара, резкого разгибания стопы, а также в результате падения на стопу тяжёлого предмета.

Классификация

В развитии асептического некроза выделяют 4 стадии:

  1. Поражение затрагивает не меньше 10% костной ткани. Болевые ощущения отсутствуют.
  2. Поражение проявляется развитием склеротических образований и кист. В костях могут образовываться трещины. Человек испытывает сильные боли. Подвижность ограничена.
  3. Поражено не менее 30-50% кости. Интенсивные боли с трудом купируются лекарственными средствами. Подвижность сильно ограничена.
  4. Поражено 100% костной ткани. Некроз распространяется на голень. Суставной хрящ расслаивается, формируются остеофиты (остроконечные костные разрастания). Требуется хирургическое удаление омертвевших участков.

По уровню поражения процесс условно подразделяется на следующие виды:

  • Локализованный некроз (поверхностное поражение).
  • Глубокий некроз (поражены глубокие слои).
  • Полный некроз (омертвение всех слоёв).

Подобное разделение на стадии и виды позволяет врачу установить точный диагноз и выбрать правильное направление в терапии. Именно от определения вида и стадии напрямую зависит успешность проводимого лечения.

Симптомы

Основными признаками развивающегося некроза являются:

  • Боли в области лодыжки.
  • Отёк.
  • Ограничение подвижности.
  • Хромота.

Развитие состояния стремительное. В течение нескольких дней происходит полное омертвение кости. Интенсивность признаков зависит от скорости прогрессирования болезни.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

Симптоматика асептического некроза имеет определённые сходства с артрозом голеностопного сустава. Различаются эти состояния по скорости развития. Для развития некрозу достаточно 2-3 дней. Болезнь быстро прогрессирует, и достигает своего пика на 4-5 день. И если артроз в большинстве случаев является возрастным заболеванием, то некроз таранной кости поражает людей в возрасте 20-45 лет.

Диагностика

При возникновении болей в области лодыжки нужно как можно скорее обратиться к врачу. Он проведёт осмотр поражённого участка, прощупает его. Для постановки точного диагноза также понадобится назначение аппаратного исследования:

  1. Рентгенография.
  2. КТ или МРТ.

К сожалению, рентгенография не способна выявлять некроз на 1 стадии. Рентгеновские снимки хорошо визуализируют лишь переломы и смещения.

Определить с их помощью разрушение кости можно только на 2 или 3 стадии, когда отчётливо будет видна костная поверхность и деформации под воздействием омертвения.

Именно поэтому при подозрении на некроз рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

В случае, когда некроз развивается без предварительной травмы, необходимо выявить провоцирующее его заболевание. Для этого назначается комплекс дополнительных исследований. Возможно понадобится консультация невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга. При выявлении причин провоцирующих нарушение кровоснабжения проводится соответствующее лечение с целью их устранения.

Затягивать посещение к врачу не стоит. Промедление грозит развитием обширного некроза мягких тканей.

Лечение

Терапия асептического некроза подразумевает как хирургическое лечение, так и медикаментозное. Выбор зависит от стадии заболевания.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: аваскулярный некроз пятки

Применение оперативного вмешательства оправдано на 3-4 стадии, когда препаратами не удаётся наладить кровообращение в голеностопе и замедлить разрушительный процесс.

На 1-2 стадии есть шанс справиться с проблемой при помощи комплекса лекарственных средств. Назначить лечение может только врач, с учётом сопутствующих заболеваний и особенностей организма больного.

Стандартный план терапии включает в себя приём следующих препаратов:

  • Вазодилататоры (Трентал, Курантил).
  • Регуляторы обмена кальция.
  • Витамин D (Кальций D3 Никомед).
  • Витамины группы B (Мильгамма).
  • НПВС (Ксефокам).
  • Миорелаксанты (Мидокалм).
  • Хондропротекторы.

Данный список не является конечным, и может пополняться другими лекарственными средствами в зависимости от ситуации.

Наименование препарата Дозировка, мг Кол-во приёмов в день
Трентал 100-400 2-3
Курантил 75-225 3-6
Кальций D3 Никомед 500 2-3
Мильгамма 100 3
Ксефокам 4-8 2-3
Мидокалм 50-150 3
  • Реабилитационный период включает в себя проведение сеансов лечебного массажа, ношение ортезов и ортопедической обуви.
  • Своевременная терапия и грамотная реабилитация залог успеха в борьбе с этим тяжёлым заболеванием.

Источник: https://sustavos.ru/asepticheskij-nekroz-tarannoj-kosti-stadii-simptomy-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию