Центр Минздрава выявил существенный рост частоты применения пероральных форм противоопухолевых препаратов. По оценкам специалистов, это может быть связано с распространенной практикой выдачи лекарств пациентам в дневном стационаре с запасом «на руки» для амбулаторного применения.Фото: 123rf.com
В России врачи стали чаще применять пероральные противоопухолевые препараты для лечения онкологических пациентов. В период с 2019 по 2023 год их доля увеличилась с 9,2 до 29% по отношению к другим схемам с инъекционными формами и комбинированными видами терапии. Данные исследования специалистов Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) Минздрава опубликованы в журнале «Фармакоэкономика» (№ 4, 2024), обратил внимание «МВ».
В составе комбинированных схем также зафиксировано увеличение роли пероральной терапии в дневном стационаре (показатель вырос за рассматриваемый период с 10,5 до 29,4%). При этом в круглосуточном стационаре в динамике увеличивается применение только схем с инъекционными формами – с 17,6 до 23,3%. Роль пероральной терапии в условиях круглосуточного стационара практически нивелирована: снижение с 43,5 до 1,1%, а в составе комбинированных схем – с 30,4 до 12,9%. Информация за каждый год извлечена из соответствующих периоду справочников по схемам лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей).
«Полученные данные свидетельствуют о ежегодном росте применения всех форм противоопухолевой терапии в дневном стационаре и cхем только с инъекционными формами в условиях круглосуточного стационара. При общей тенденции к увеличению использования всех форм противоопухолевой терапии в дневном стационаре наивысший темп прироста наблюдался именно в группе пероральных препаратов», — отмечают авторы исследования.
По их оценкам, это может быть связано с тем, что дневные стационары нередко выдают пероральные противоопухолевые лекарственные препараты пациенту с запасом «на руки» для амбулаторного применения. Такая практика часто становится причиной судебных споров между медорганизациями и территориальными фондами ОМС (ТФОМС). Последние апеллируют к ее нелегитимности, ссылаясь на то, что по закону при оказании лекарственной помощи стационарно история болезни должна заполняться ежедневно в соответствии с лечением, а пациент обязательно должен находиться под врачебным контролем.
«Практика предоставления пациентам химиотерапевтических препаратов для самостоятельного применения, вероятно, не будет снижаться. Это, в свою очередь, указывает на потенциальный рост числа спорных вопросов, касающихся легитимности амбулаторного использования пероральных препаратов, полученных в стационаре за счет средств ОМС. Решением проблемы сложившейся практики могло бы стать полное обеспечение таким лечением пациентов на уровне региональных бюджетов. Однако для реализации такого подхода региональных бюджетов недостаточно. Кроме того, нет понимания о процессе ведения пациента амбулаторно», — подчеркивается в статье.
По оценкам экспертов, несмотря на фактически амбулаторное лечение, документально в дневном стационаре продолжается ведение истории болезни, и процесс наблюдения и контроля терапии формально осуществлен. На практике при амбулаторном лечении ответственность за соблюдение режима, приверженность, контроль за побочными эффектами терапии почти полностью переносится на пациента. Необходимо также четкое понимание периодичности и формата контроля процесса лечения со стороны медработников. Примерно половина медицинских специалистов, по данным опросов, поддерживает такую практику, несмотря на то что формально она не узаконена.
По мнению авторов, необходима актуализация модели оплаты в рамках клинико-статистических групп (КСГ) с возможностью получения данных препаратов в рамках системы ОМС в амбулаторных условиях, то есть формирование «амбулаторного тарифа». Это позволило бы сэкономить средства ОМС и перенаправить их на другие формы лечения, например в круглосуточном и дневном стационарах.
Недавно соответствующий законопроект был внесен в Госдуму, писал «МВ». В 2024 году Верховный суд подтвердил право онкопациентов получать препараты за счет средств ОМС для приема на дому при телефонном контроле врачей. Двумя годами ранее решение суда по аналогичному делу было вынесено на региональном уровне. Но юридическая практика по таким делам разнилась. Пациентские организации неоднократно поднимали этот вопрос во время пандемии COVID-19. Они ссылались на многочисленные жалобы пациентов, не только онкологических, на существующий порядок выдачи лекарств.
